什么是“心膈间病”?其在闻诊方面有何异常表现?请简述其机理。

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(1)【◆题库问题◆】:[问答题,简答题] 什么是“心膈间病”?其在闻诊方面有何异常表现?请简述其机理

【◆参考答案◆】:"心膈间病",指结胸、心痞等一类病证。这类疾病在闻诊方面有"语声喑喑然不徹"之状,即语声低微而不清彻。由于膈间为心肺所居,肺主气,司呼吸,实邪闭塞心胸,导致气道不通畅,肺气出入升降失常,产生了语声低微而不清彻的临床症状。
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(2)【◆题库问题◆】:[问答题,简答题] 转胞的病因病机、证治如何?

【◆参考答案◆】:病因病机:转胞可有肾气不足、脾虚中气下陷、肺虚通调失职,妊娠胎气上迫等多种原因。本证为肾气不足所致小便不通,脐下急迫,治以补肾利水,方选肾气丸(干地黄薯蓣山茱萸泽泻茯苓丹皮桂枝炮附子)。

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(3)【◆题库问题◆】:[问答题,论述题] 试述狭义痰饮的辨证论治。

【◆参考答案◆】:(1)饮停心下(胃)、肠,临床表现:素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声;甚者则悸,微者短气;胸胁支满,目眩,小便不利,脉偏弦等。病机:脾阳不运,升降失职,饮阻气机。治法:宜温阳化饮,健脾利水。方用苓桂术甘汤(茯苓、桂枝、白术、甘草)。(2)饮及脾肾――狭义痰饮轻证:微饮,短气,小便不利,兼见胸胁支满,目眩,心悸等症者。病机:脾阳不运,饮停心下。其本在脾。治法:温脾阳以化饮。方用苓桂术甘汤(同上);若兼见腰痛,少腹拘急,畏寒足冷等症者。病机:肾阳虚弱,水泛心下。其本在肾。治法:温肾阳以化饮。方用肾气丸(干地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、炮附子)。此二方为治本大法的代表方剂,不仅体现了“温药和之”的治则,而且也是同病异治的范例。(3)留饮欲去――饮留心下,为狭义痰饮的留饮:脉伏,自利,利反快,心下续坚满等症。病机:心下留饮有欲去之势。治法:急则治标,因势利导。方用甘遂半夏汤(甘遂、半夏、芍药、甘草、蜜)。(4)饮聚成实――饮留肠间,为狭义痰饮“此肠间有水气”,可有素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,腹满,口舌干燥,二便不利等症。病机:脾运失司,饮聚成实。治法:前后分消,攻坚逐饮。方用己椒苈黄丸(防己、椒目、葶苈子、大黄)。此二方为狭义痰饮急则治标的代表方剂。

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(4)【◆题库问题◆】:[单选] 心下有留饮的特点是()
A.心下痞坚
B.胁下痛引缺盆
C.满喘咳吐
D.背寒冷如掌大
E.素盛今瘦

【◆参考答案◆】:D

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(5)【◆题库问题◆】:[填空题] (),赤丸主之。

【◆参考答案◆】:寒气厥逆

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(6)【◆题库问题◆】:[问答题,论述题] 《金匮•呕吐哕下利病》篇中,呕吐可分成几种类型,各种类型的治疗方剂是什么?

【◆参考答案◆】:《呕吐哕下利病》篇中,呕吐可分为虚寒、实热、寒热错杂和停饮呕吐四类。①寒证:肝胃虚寒,寒饮挟肝气上逆,见呕而胸满,干呕,吐涎沫,头痛者,治以吴茱萸汤散寒降逆,温中补虚;阴盛格阳,见呕而脉弱,小便复利,身微热,厥者,治以四逆汤回阳救逆;脾胃虚寒,不能腐熟水谷,形成朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化的胃反者,治以大半夏汤和胃降逆,补虚润燥;阳虚饮停,见干呕,吐逆,吐涎沫者,治以半夏干姜散温中散寒,降逆止呕。②热证:少阳邪热迫胃,见呕而发热,胸胁苦满,口苦者,治以小柴胡汤和解少阳,降逆止呕;胃肠实热,见食已即吐者,治以大黄甘草汤清热攻下,泻实降逆;热结饮阻,见吐后渴欲饮水而贪饮者,治以文蛤散清热止渴,发散驱邪;胃肠湿热,升降失司,见干呕而利,下利热臭,腹痛,发热者,治以黄芩加半夏生姜汤清热止利,和胃降逆。③寒热错杂,升降失调,见呕而肠鸣,心下痞者,治以半夏泻心汤散结除痞,和胃降逆,④停饮呕吐:寒饮内停,胃气上逆,见呕吐,谷不得下者,治以小半夏汤散寒化饮,降逆止呕;饮阻气逆,见胃反,呕渴并见者,治以茯苓泽泻汤健脾利水,化气散饮;寒饮搏结胸胃,见病人胸中似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愦愦然无奈者,治以生姜半夏汤舒展胸阳,辛散寒饮;停饮呕后调治,见呕吐后思水者,治以猪苓散健脾利水,防饮邪复生。

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(7)【◆题库问题◆】:[单选] 黄疸病,鉴别湿邪为患与非湿邪为患的要点是()
A.发热否
B.呕吐否
C.口渴否
D.小便利否
E.恶寒否

【◆参考答案◆】:D

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(8)【◆题库问题◆】:[单选] 半夏厚朴汤证的病机是()
A.气血郁滞
B.痰凝气滞
C.肝气郁结
D.阴虚火旺

【◆参考答案◆】:B

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(9)【◆题库问题◆】:[问答题,简答题] 肺痈如何分期?各期的证治特点是什么?

【◆参考答案◆】:根据肺痈的病变过程,可分为三期,即表证期、酿脓期和溃脓期。各期的证治特点如下:(1)表证期:由风热毒邪侵犯肺卫所致,症状表现:恶寒发热,有汗,咽干而痒,咳嗽,脉浮数。治宜辛凉解表,兼清肺热。(2)酿脓期:由风热内壅,肺气不利,痰涎内结,瘀热成痈所致。症状表现:咳而咽干,口燥不渴,喘满胸痛,咳痰腥臭,时时振寒,脉滑数或数而有力。治宜泻肺逐痰、清热解毒。(3)溃脓期:邪热壅肺,结而不散,血脉凝滞,腐溃所致。症状表现:咳吐脓血,腥臭异常,胸痛振寒,脉滑数。治宜解毒排脓。

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(10)【◆题库问题◆】:[问答题,简答题] 论述阴狐疝与寒疝的区别?

【◆参考答案◆】:寒疝是因寒邪凝滞,引起腹中拘急疼痛为主要症状的病症。阴寒痼结者,治宜起沉寒而缓急痛,方用大乌头煎;兼表寒者,治宜双解表里寒邪,方用乌头桂枝汤;兼血虚者,治宜养血散寒,方用当归生姜羊肉汤。阴狐疝虽与寒邪有关,但病在阴囊,由于寒气凝于厥阴肝经,以阴囊时大时小,时上时下为特征的病证。治宜辛温通利、散寒开结,方用蜘蛛散。

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