患者,男性,35岁,头部摔伤,昏迷不醒8小时。检查浅昏迷状态,偶能睁眼,右侧瞳孔散大。光反应消失,右

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所属分类:病案分析题库

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(1)【◆题库问题◆】:[问答题] 患者,男性,35岁,头部摔伤,昏迷不醒8小时。检查浅昏迷状态,偶能睁眼,右侧瞳孔散大。光反应消失,右眼眶周围肿胀,皮下有淤血,左上肢不能活动,左侧锥体束征阳性。腰穿压力2.2Kpa,呈均匀血性脑脊液,X线颅骨平片右眼眶骨折,CT扫描右额颞部有低密度区。请问:(1)可能的诊断是什么?(2)治疗原则是什么?(3)主要护理诊断是什么?

【◆参考答案◆】:(1)脑挫裂伤(2)治疗原则:1)保持呼吸道通畅;2)脱水剂降低颅内压;3)加强营养和支持疗法;4)应用神经功能恢复的药物;5)抗感染药物;6)对症治疗。(3)护理诊断:1)潜在并发症2)清理呼吸道无效3)有误吸的危险4)体温调节无效5)低效性呼吸型态6)有感染的危险7)有体液不足的危险8)营养失调9)疼痛10)有外伤的危险11)排尿异常12)便秘13)语言沟通障碍
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(2)【◆题库问题◆】:[问答题] 周先生,48岁,因肠梗阻急诊入院,拟行手术治疗。已完成麻醉、安置体位等准备工作。器械护士小杨已洗手、消毒手臂,进入手术准备器械桌和协助医师铺单。

【◆参考答案◆】:(1)先用手打开已由巡回护士初步准备于器械桌上的手术包的第三层包布,取出无菌衣,穿好无菌手术和戴好无菌手套后,将器械按使用先后分类,顺序从左向右摆于器械桌上,一般顺序为血管钳、刀、剪、镊、拉钩、深部钳和备用器械。放置在无菌桌内的物品不能伸于桌缘以外。(2)腹部手术手术区铺单法:1)铺皮肤巾:器械护士立于无菌桌边,把无菌巾折边1/3,第一、二、三块无菌巾的折边朝向第一助手,第四块巾的折边朝向器械护士自己,按顺序传递给第一助手。第一助手接过折边的无菌巾,分别铺于切口下方、上方及对侧,最后铺自身侧。每块巾的内侧缘距切口线3cm以内,铺下的手术巾若需少许调适,只允许自内向外移动。无菌巾的四个交角处分别用布巾钳夹住,或用无菌塑料薄膜粘贴。第一助手再次消毒手臂并穿无菌手术衣,戴无菌手套后再铺其他层的无菌单。2)铺手术中单:将两块无菌中单分别铺于切口的上方、下方。3)铺手术洞单:将有孔洞的剖腹大单正对切口,短端向头部盖住麻醉架,长端向下肢盖住器械托盘,先向上方再向下方分别展开,两侧和足端应垂下超过手术床边30cm。

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(3)【◆题库问题◆】:[问答题] 辛××,男,45岁。食肉饺后感上腹痛,恶心未吐。约0.5h突发上腹剧痛,迅速蔓延至全腹。随即就诊入院。既往有"溃疡"病史6年。查体见体温37.5℃,呼吸24次/min,脉搏110次/min,血压11.97/7.98kPa(90/60mmHg)。呻吟不止,面色苍白,全身冷汗。全腹压痛及反跳痛,腹肌板样硬。肝浊音界消失。肠鸣音微弱。腹腔穿刺见少许混浊液状物。请问:

【◆参考答案◆】:(1)溃疡病急性穿孔合并弥漫性腹膜炎、休克早期。(2)急诊手术;控制感染;抗休克。(3)①注意病情变化,观察生命体征。②体位:平卧位或将上身和下肢各抬高150左右。③禁饮食。④胃肠减压。⑤输液扩容。⑥以正确方法使用抗生素及甲硝唑。⑦给针刺止痛,手术确定后可用镇痛药。⑧做好心理护理。⑨口腔护理、生活护理等。⑩必要的术前准备,如备皮、药的皮试、常规实验室检查等。

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(4)【◆题库问题◆】:[问答题] 腹外疝、腹部损伤及急性腹膜炎病人的护理病案分析:男性,30岁,司机。不慎发生交通事故,伤后有一过性神志不清,受伤经过不详,清醒后感右上腹部剧烈疼痛,呈持续性、刀割样,短时间内腹痛逐渐扩到全腹,并出现头晕、心悸、面色苍白,肢端发凉;恶心、呕吐2次,呕吐物为咖啡样液体,量不多,被急送到医院。体检:体温36.5℃,脉搏110次/分钟,血压105/75mmHg,呼吸22次/分钟。腹略胀,腹式呼吸弱;全腹压痛,反跳痛,肌紧张;肝区叩痛阳性,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。腹部穿刺抽出不凝固血并混有胆汁。诊断为肝破裂。请分析:

【◆参考答案◆】:(1)肝破裂后引起上腹剧痛的原因:肝破裂常合并较大肝管破裂,大量胆汁流入腹腔刺激腹膜发生化学性腹膜炎而引起剧烈腹痛。 (2)针对病人的剧烈腹痛,应该:①体位:仰卧代屈膝位,以减轻腹肌紧张。②禁食、胃肠减压。③遵医嘱使抗生素,控制腹腔感染。④采用非药物或药物止痛。⑤避免随意搬运病人。 (3)急诊手术止血前应做的准备:①立即建立静脉通道,快速输液、输血、抗休克;②采血进行交叉配血试验和备血;③禁食、留置胃管、尿管等;④腹部备皮;⑤术前用药;⑥做好急症手术病人的病情解释和安慰工作,以减轻病人的焦虑和恐惧。 

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(5)【◆题库问题◆】:[问答题] 患者,女性,10岁,主诉右膝关节疼痛伴肿胀2个月,夜间疼痛明显,服用止痛药物不缓解,活动受限。既往体健。体格检查:一般情况好,生命体征平稳,心肺、腹检查(一),右膝关节肿胀,表面有静脉曲张,皮温增高。实验室检查:碱性磷酸酶升高。X线示:右股骨下端溶骨性破坏,骨膜下三角形,新骨形成,即影像学中的“日光射线”现象。问:(1)考虑为何诊断?(2)应采用何种治疗方法?(3)术后护理措施是什么?

【◆参考答案◆】:(1)骨肉瘤(2)手术治疗+化疗(3)术后护理:1)抬高患肢,注意患肢血运情况;2)注意手术切口的护理,及时更换敷料;3)根据术后医嘱,及时应用抗生素,预防感染;4)用石膏外固定时,注意肢端血运情况,鼓励病人适当作肌肉收缩活动,石膏解除后,加强锻炼,促进功能恢复;肢端创口情况,注意有无出血、水肿、水泡、皮肤坏死及感染;指导病人进行残肢锻炼,以增强肌力,保持关节活动的正常功能,鼓励病人使用辅助工具(拐杖),早期下床活动,为安装假肢做准备。恶性骨肿瘤的手术主要有截肢术和关节离断术。截肢或关节离断术后,病人往往出现某些精神失常症状,称为"创伤性精神病",所以要有专人护理,防止病人发生意外。术后出现幻肢痛应解释原因,对症处理。

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(6)【◆题库问题◆】:[问答题] 女性,45岁。因上腹部被汔车撞伤3h入院,急诊行剖腹探查术。现术后第1天,诉切口疼痛,腹胀。BP120/90mmHg,P96次/分。

【◆参考答案◆】:(1)疼痛程度的评估方法包括:①口述疼痛分级评分法;②数字疼痛评分法;③视觉模拟疼痛评分法等。(2)可持续使用病人自控镇痛泵进行止痛。同时,将病人安置在一个有助减轻疼痛的舒适体位,指导病人在咳嗽、翻身时用手按扶伤口部位,减少对切口的张力性刺激。(3)可采用持续胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压灌肠等综合措施,鼓励病人在床上活动、热敷或按摩腹部、翻身,注意观察有无腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹等。

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(7)【◆题库问题◆】:[问答题] 男性,43岁,因吞咽困难2月入院。经纤维食管镜检查见食管中段约3cm范围的粘膜粗糙、糜烂,当即取材活检,病理报告为鳞状上皮细胞癌。后施行了食管癌根治切除及食管胃吻合术,该病人手术后一般性护理诊断可能有哪些?

【◆参考答案◆】:①低效性呼吸状态;②体液不足;③疼痛;④焦虑;⑤潜在并发症:肺炎、脓胸、吻合口瘘等;⑥营养失调:低于机体需要量。

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(8)【◆题库问题◆】:[问答题] 女性病人50岁。轻度脑挫裂伤,急性硬脑膜下血肿清除手术后14天。曾有癫痫发作5次。病人自觉头痛、头昏、乏力,记忆力减退,注意力不集中。情绪悲观,担心留下后遗症。右侧上、下肢体不完全瘫痪,独立行走困难,语言表达不甚清楚。写出该病人的康复指导计划。

【◆参考答案◆】:(1)向病人解释颅脑损伤的恢复过程,目前的这些症状,可随时间的推移而逐渐减轻或消失;告知病人保持乐观情绪,对康复有重要意义。(2)帮助病人拟定切实可行的肢体功能锻炼计划(如每日练习步行4次,每次20分钟;每日练习右手端杯4次,每次10分钟;每日练习发音4次,每次10分钟),并指导病人和亲属完成计划。告知病人卧床时,应音歇性进行右侧上、下肢的肌肉收缩练习(如直腿抬高,握拳)。(3)告知病人不宜独处,平日生活应有陪伴;遵医嘱服用抗癫痫药物,预防癫痫发作,并教给亲属癫痫发作时的紧急处理方法。(4)告知病人,出院后应请注意休息,规律生活,纠正不良习惯和嗜好;可继续服用神经营养药物;3—6月后再来医院行颅骨修补术。(5)告知病人随访的重要性,分别于出院后2周、4周、8周和12周来院复诊。

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(9)【◆题库问题◆】:[问答题] 女性,30岁。甲状腺肿大1年,性情急躁,失眠,怕热,食欲亢进,消瘦乏力。入院后检查见甲状腺弥漫性肿大,质软,腺体上极血管杂音明显,双手震颤,心率110次/min,血压140/80mmHg(18.6/10.7kPa)。诊断为原发性甲亢,准备行甲状腺大部切除术。问:

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(10)【◆题库问题◆】:[问答题] 某患者,腰麻下行会阴部手术,术后病人下腹部膀胱区膨胀、疼痛,不能自主地排出尿液。问:该病人的护理诊断是什么?做为值班护士应采取什么护理措施?

【◆参考答案◆】:该病人的护理诊断为"排尿异常:尿潴留,与麻醉、会阴部手术刺激或不习惯卧床大小便等因素有关"。护理措施为:①向病人解释尿潴留引起的原因、治疗方法和效果,消除病人顾虑;②指导病人运用无损害性措施促进排尿,如诱导排尿、下腹部热敷或按摩等;③遵医嘱采用针灸或电兴奋治疗;④必要时在无菌操作下导尿。

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