治疗营养性巨幼细胞性贫血，有神经症状者，药物选择（）

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 治疗营养性巨幼细胞性贫血，有神经症状者，药物选择（）
A．大剂量维生素B12500μg肌内注射
B．维生素B65mg，每日3次口服
C．叶酸5mg，每日3次口服
D．维生素C100mg，每日3次口服
E．恢复期加用铁剂

【◆参考答案◆】：A

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(2)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 股动脉血氧饱和度降低，右桡动脉血氧饱和度正常，提示（）
A．房间隔缺损合并肺动脉高压
B．室间隔缺损合并肺动脉高压
C．动脉导管未闭合并肺动脉高压
D．法洛四联症
E．肺动脉瓣狭窄

【◆参考答案◆】：C

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(3)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 2岁小儿，轻度脱水，血钠138mmol/L，首日补液宜用（）
A．10%葡萄糖150ml，1.4%碳酸氢钠75ml
B．10%葡萄糖600ml，生理盐水400ml，1.4%碳酸氢钠200ml
C．10%葡萄糖450ml，生理盐水250ml，1.4%碳酸氢钠200ml
D．10%葡萄糖300ml，生理盐水400ml，1.4%碳酸氢钠200ml
E．10%葡萄糖600ml，1.4%碳酸氢钠：100ml

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：这是一道综合应用题，该题的错选率较高，达40%。错选项依次为C．A．D．E。本题为考核以下内容：①不同程度失水的首日补液总量；②对失水性质的判断及应补液体的选择；③选项中各溶液的电解质渗透压的判断。学生只有正确、全面地掌握上述内容方能答对。脱水是指液体摄入不足或丢失过多，按其程度可分轻度、中度、重度。脱水的治疗关键在于补液，补液方案包括补液总量、补液成分和输液速度的掌握。补液总量包括累积损失量、可能的继续损失及生理需要量3部分，第一日的补液总量为：轻度脱水约90~120ml/kg，题目中说明患者为2岁，按体重公式Wt=年龄×2+8（kg），计算其体重应为12kg，故该患者首日补液总量应为1080~1440ml。据此可排除选项A．C．D．E。另一方面，补液成分的选择是基于对脱水性质的判断。脱水性质是指现存体液渗透压的改变。不同病因引起的脱水，其水和电解质（主要是钠）的丢失比例不同，因而导致体液渗透压发生不同的改变，据此可将脱水分为等渗（血清钠为130~150mmol/L）、低渗（血清钠150mmol/L）3种类型。本题患者血钠138mmol/L，为等渗性脱水，故应选择1/2张含钠液的输液种类。在各选择项中，10%葡萄糖不产生张力，生理盐水及1.4%碳酸氢钠均为等张液，后两者液量总和与10%葡萄糖等量者为1/2张含钠液，据此可排除选项A．D．E。结合补液量的计算，仅有选项B符合题意。错选C者注意了补液渗透压的判断但忽略了补液总量的计算，错选A．D．E者在补液成分及补液总量两方面均判断错误，完全无法符合题意。其中，选项A为1/3张溶液，适合高渗性脱水者，选项D为2/3张溶液，适于低渗性脱水者，选项E为1/7张溶液，不作为脱水的常见补液溶液。综上，本题只有在正确判断脱水性质从而确定补液成分的基础上，结合补液总量的计算，方能避免错选。

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(4)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 先天性甲状腺功能减低症的临床特征是（）
A．骨龄落后于年龄，上部量大于下部量，智力低
B．骨干骺端增宽、呈毛刷状，睡眠不安，食欲差
C．体态均匀矮小，智力正常
D．体格矮小，长骨短，指趾粗，智力正常
E．四肢短小，长骨短粗，干骺端增宽，智力正常

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：这是一道综合记忆题，需掌握先天性甲状腺功能减低症（甲低）的特征及其鉴别诊断。先天性甲低主要是两大临床特征：生长迟缓和智能低下，生长障碍又以长骨为主，因此需与其他短肢矮小鉴别。其骨X线特征为骨龄落后，但干骺端无异常改变。本题的错选率不高，因主要抓住了不匀称性矮小和智能低下的特征。"B"完全未提及两大特征，而突出了佝偻病的X线特征，故错选此项完全不应该；"C"虽矮小但体态匀称，智力正常，完全不符合甲低；D和E虽都是长骨短，但智力正常，故也不应选择。

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(5)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 8岁男孩，因低热，多汗1个月余，鼻出血、腹痛2天来院。体格检查：发育中，营养可，精神好，咽部轻度充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心脏扪诊不大，有2级收缩期杂音。实验室检查：HB100g/L，红细胞3.5×1012/L，血沉70mm/1h，AS0600U，CRP阳性，心电图P-R间期延长。最可能的诊断是（）
A．病毒性心肌炎
B．感染性心内膜炎
C．先天性心脏病
D．结核性心包炎
E．风湿性心脏炎

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：患儿血沉增快，ASO增高，CRP阳性，心电图P-R间期延长为的风湿性心脏炎。

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(6)【◆题库问题◆】：[单选,A4型题,A3/A4型题] 3岁患儿，曾多次患肺炎，平时无发绀。查体：心前区隆起，心尖搏动弥散，胸骨左缘第2肋间闻及Ⅲ级粗糙的连续性机器样杂音，向颈部传导，有震颤。

【◆参考答案◆】：C

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(7)【◆题库问题◆】：[单选,A3型题] 女．5岁。自幼唇、指（趾）甲床青紫，乏力，活动后气促，体格发育落后，为先天性心脏病、法洛四联症。

【◆参考答案◆】：D

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(8)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 麻疹早期诊断最有意义的症状或体征为（）
A．耳后及枕部淋巴结肿大
B．接触麻疹患者10～14天后，体温上升
C．Koplik斑
D．耳后、发际出现红色斑丘疹
E．发热、流涕、结膜充血、畏光

【◆参考答案◆】：C

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(9)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 缺铁性贫血患者出现非血液系统症状的原因是（）
A．影响肌红蛋白的合成
B．含铁酶活性降低，细胞功能紊乱
C．影响线粒体的能量代谢
D．影响DNA的合成
E．甲状腺素合成降低

【◆参考答案◆】：B

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(10)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 女孩，7岁，低热月余，双膝关节酸痛，出汗，乏力。检查，面色苍白，躯干可见散在红色斑疹，咽赤，心率130次／分，律整，心尖部可闻及3级收缩期吹风样杂音，血白细胞15.0×10/L，中性粒细胞0.78，最可能的诊断是（）
A．病毒性心肌炎
B．风湿性心脏炎
C．先天性心脏病
D．风湿性关节炎
E．败血症

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：红色斑疹表现排除A，无关节表现排除D。C．E明显错误。患儿临床表现符合风湿性心脏炎，故选B。