44岁男性患者，因反复发热1月余而入院。患者1年来逐渐出现乏力、消瘦、低热、多汗，并有头昏，但未去医

(1)【◆题库问题◆】：[问答题,案例分析题] 44岁男性患者，因反复发热1月余而入院。患者1年来逐渐出现乏力、消瘦、低热、多汗，并有头昏，但未去医院诊治。最近1个月来，先有咳嗽、鼻塞、打喷嚏等上呼吸道感染症状，而后出现高热，体温达39℃。曾用青霉素等药物治疗，体温下降后又回升，曾高达40.5℃，伴乏力、纳差。体检：体温39℃，脉率100次/分，呼吸25次/分，血压16/10kPa(120/75mmHg)；精神萎靡，中度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，无瘀点；全身浅表淋巴结未触及，胸骨下端明显压痛；心肺检查阴性；肝肋下2cm，质中；脾肋下6cm，质中，有明显压痛。其他无异常。实验室检查：血白细胞44.6×109/L，红细胞2.6×1012/L，血红蛋白65g/L，血小板计数76×109/L，见到幼稚白细胞(以中幼及晚幼粒为主)。请问：

【◆参考答案◆】：诊断：慢性粒细胞性白血病。诊断依据：逐渐出现乏力、消瘦、低热、多汗、头昏等症状，近1个月来先是上呼吸道感染，然后出现高热，给予抗生素治疗体温下降后又复升；血象中提示白细胞显著升高，红细胞、血小板减少，尤其是在外周血象中看到幼稚白细胞(以中幼、晚幼粒为主)。本病由于成熟粒细胞缺乏，引起高热1个月不退，体检中发现胸骨下端明显压痛，肝、脾肿大，尤其为脾肿大明显。以上症状与实验室检查均支持对慢性粒细胞白血病的诊断。进一步检查措施：做骨髓穿刺检查骨髓象。

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(2)【◆题库问题◆】：[配伍题,B型题] 再生障碍性贫血治疗首选()慢性粒细胞白血病治疗首选()慢性淋巴细胞白血病治疗宜首选()特发性血小板减少性紫癜治疗首选()

【◆参考答案◆】：D,B,C,E

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(3)【◆题库问题◆】：[单选] 白血病患者护理最重要的措施是观察和预防()
A．贫血情况
B．口腔溃疡
C．颅脑出血
D．感染情况
E．药物不良反应

【◆参考答案◆】：C

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(4)【◆题库问题◆】：[问答题,案例分析题] 34岁女性患者，皮肤粘膜经常见"乌青块"已有3年。近1年来早晨刷牙时常出现牙龈出血，并有月经过多征象，曾去妇科检查未发现异常。6个月来常感头昏、乏力，动则心悸、气促。体检：贫血貌，四肢皮下见多处瘀斑；心、肺无异常发现；腹软，肝未及，脾肋下2cm，质软，无压痛。实验室检查：血象：红细胞3.65×1012/L，血红蛋白80g/L，白细胞5×109/L，血小板35×109/L；骨髓象：以颗粒型巨核细胞为主，缺乏血小板及成熟巨核细胞。请问：

【◆参考答案◆】：保健指导：使患者认识本病是由于自身免疫反应引起血小板减少为主，但与毛细血管壁的功能障碍及脾功能异常均有关，应坚持服药，并了解药物可能引起的不良反应，避免一切外伤。充分休息及增加营养可增强体质，保暖、防感染，不要使用影响血小板功能的药物如阿司匹林等。要定期复查血压、血小板，如血小板在50×109/L以下时，不要做强体力活动。

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(5)【◆题库问题◆】：[问答题,案例分析题] 33岁女性患者，于1997年1月起经常感觉头昏、乏力，动则心悸、气促，尤其在乘公共汽车、登梯时症状更显著，夜间睡眠欠佳。曾在街道医院就诊，给予地西泮、维生素C等口服，症状未见改善。追问病史，18岁月经来潮，平素月经量多，每次需卧床2～3天，无痛经史。门诊以头昏原因待查收入院。体检：体温37.1℃，脉率76次/分，呼吸率18次/分，血压16/11kPa(120/83mmHg)；神清，精神可。中度贫血貌，检查合作；皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及；颈软，气管居中；胸骨无压痛；双肺无异常发现；心界不大，心率76次/分，律齐，心尖区可闻及柔和Ⅱ级收缩期杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未扪及；双下肢无水肿；生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血象：红细胞2.5×109/L，血红蛋白72g/L；白细胞5×1012/L，其中中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30；血小板计数130×109/L；红细胞形态偏小，染色较浅。大便常规无异常，尿常规无异常。X线检查：心、肺无特殊发现。请问：

【◆参考答案◆】：治疗原则：补充营养，治疗病因，对症处理。 护理诊断：①活动无耐力：与贫血致全身组织缺氧有关；②营养失调：与食物中的铁补充不足，不能维持体内铁的需要量有关；③焦虑：与害怕疾病不能治愈有关； 口服铁剂治疗的具体护理措施：口服铁剂，易引起胃肠道反应，如恶心，呕吐，胃部不适，因此要饭后或餐中服用；禁饮茶，以免茶中鞣酸与铁结合成不溶性铁；应避免与牛奶同服，因牛奶含磷较高，影响铁的吸收；液体铁剂需用吸管服用，以免将牙染黑。口服铁剂已是亚铁者可无需加服稀盐酸及维生素C，口服铁剂治疗1周后血红蛋白开始上升，网织红细胞数增加可作为有效的指标，8～10周血红蛋白可达正常，但仍应继续3～6个月的治疗，才能补足体内贮存铁，以免复发。注射铁剂剂量须准确，宜深部肌肉注射。

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(6)【◆题库问题◆】：[单选] 骨髓移植前的患者准备，不必采取下列哪一项()
A．全面身体检查
B．全身清洁消毒
C．用环磷酰胺预处理
D．给予心理支持
E．观察排异反应

【◆参考答案◆】：E

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(7)【◆题库问题◆】：[名词解释] 骨髓移植

【◆参考答案◆】：是将供体正常骨髓中的造血干细胞移植到患者骨髓组织中，以取代患者病态的造血干细胞，重建正常造血功能和免疫功能。

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(8)【◆题库问题◆】：[填空题] 再生障碍性贫血在形态学分类中属于____________________贫血。

【◆参考答案◆】：正常细胞低色素性

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(9)【◆题库问题◆】：[多选] 患者女性，32岁，因经常出现皮肤粘膜出血倾向，月经过多而在医院就诊，体检：脾脏轻度肿大，余无其他异常发现。初步考虑为特发性血小板减少性紫癜。符合该疾病诊断的实验室检查项目是()
A．出血时间延长
B．凝血时间延长
C．血小板计数减少
D．骨髓巨核细胞增加
E．毛细血管脆性试验阳性

【◆参考答案◆】：A, C, D, E

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(10)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 简述巨幼细胞性贫血的用药护理措施。

【◆参考答案◆】：巨幼细胞性贫血的用药护理：肌内注射维生素B12偶有变态反应，应注意观察，一旦发现立即停药，并给予抗过敏药物治疗。用叶酸时可同服维生素C，因能增强其疗效。一般用药后1～2天食欲好转，2～4天网织红细胞增加，接着血红蛋白上升，治疗1～2个月后血象和骨髓象恢复正常。严重者在补充叶酸和维生素后，血钾可大量进入新生成的细胞，从而导致低血钾。因此，对老年人、有心血管疾患和不能进食者，应注意观察有无低血钾表现，必要时遵医嘱补钾。