消化道穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎如何鉴别诊断？

(1)【◆题库问题◆】：[问答题] 消化道穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎如何鉴别诊断？

【◆参考答案◆】：1.急性胰腺炎：发病也较突然，但不如溃疡穿孔者急剧，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌紧张程度也较轻，血、尿淀粉酶多显著升高，CT检查多可明确。 2.急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性加剧，伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。B超多可明确。 3.急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，而不以上腹症状为主，McBurney点压痛，结合B超、CT多可明确。

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(2)【◆题库问题◆】：[问答题] 女性，67岁，反复咳嗽，咳痰伴喘20年，再发加重一周，意识障碍一天。20年来，常咳嗽、咳痰，以冬春季为甚。近几年体力减退明显，稍动即气促。一周前，受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰不易咳出。三天前出现双下肢浮肿，尿量减少。昨天开始嗜睡，反应迟钝。在当地处理后送至我院。查体：T36℃，R30次/分，BP120/70mmHg。意识模糊，球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软，肝肋下2厘米，肝颈回流征阳性。双踝凹陷性水肿。实验室检查：血WBC5.1×10/L,N75%。动脉血气：PH7.36PaO270mmHgPaCO265mmHgHCO330mmol/L问题：1、诊断及诊断依据2、鉴别诊断3、进一步检查项目4、治疗原则

【◆参考答案◆】：1.诊断及诊断依据（1）诊断：慢性支气管炎急性发作期慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病II型呼吸衰竭肺性脑病心功能不全（2）诊断依据：1、慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有脓痰。2、有肺气肿症状及体征3、有大循环淤血表现，且不能用其他病解释。4、动脉血气提示：II型呼吸衰竭5、有精神症状2.鉴别诊断脑血管意外：基础病及血气检查均不支持，且无定位体征。电解质紊乱：低钠、低氯血症3.进一步检查（1）、胸片（2）、痰培养及药敏试验（3）、血电解质（4）、心电图4.治疗原则（1）、控制感染（2）、保证呼吸道通畅：去痰、扩张支气管。必要时气管插管。（3）、氧疗（4）、纠正水盐电解质失衡5、必要时行CT检查

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(3)【◆题库问题◆】：[问答题] 异位妊娠的诊断要点？

【◆参考答案◆】：1.病史 （1）有停经史。 （2）有阴道不规则出血史。 （3）突发剧烈腹痛。 （4）晕厥或休克。 2.体检 （1）腹部压痛、反跳痛及肌紧张。 （2）宫颈举痛。 （3）宫旁有包块，压痛明显。 3.辅助检查 （1）血常规检查WBC数正常，Hb含量正常或降低。 （2）妊娠试验阳性。 （3）B型超声检查。 （4）后穹隆穿刺有不凝血。 （5）腹腔镜 

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(4)【◆题库问题◆】：[问答题,论述题] 消化道穿孔的定义

【◆参考答案◆】：消化道穿孔中最多见的是胃、十二指肠穿孔。本节主要讨论胃、十二指肠穿孔。大多为消化性溃疡所致，少数病人系胃癌导致的穿孔。胃、十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的常见合并症之一。急性十二指肠溃疡穿孔常见于十二指肠球部前壁偏小弯侧；急性胃溃疡穿孔多发生在近幽门的胃前壁，也多偏小弯侧。

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(5)【◆题库问题◆】：[问答题] 异位妊娠（急性阑尾炎、急性盆腔炎、子宫内膜异位囊肿破裂、卵巢囊肿扭转、黄体破裂、流产）的鉴别诊断？

【◆参考答案◆】：1.流产 （1）有停经史，停经后少量阴道流血。 （2）腹痛为下腹正中阵发性胀痛。 （3）查体子宫增大变软，宫口松弛，排出物可见绒毛。 （4）后穹窿穿刺一般为阴性。 （5）HCG阳性。 （6）B型超声检查宫腔内有妊娠囊。 2.黄体破裂 （1）一般在月经后半期发病，无停经史，无阴道流血。 （2）查体子宫正常大小，质地中等。 （3）HCG阴性。 （4）后穹隆穿刺有不凝血。 3.卵巢囊肿扭转 （1）常有卵巢囊肿病史，无停经史，发病急，部分患者在体位急剧变化时发病。 （2）伴恶心、呕吐，无阴道流血及肛门坠胀。 （3）盆检子宫正常大小，患侧附件扪及触痛明显，张力较大的包块。 （4）HCG阴性。 （5）B超附件包块。 4.子宫内膜异位囊肿破裂 （1）有子宫内膜异位症病史，一般在经前或经期发病。 （2）突发下腹一侧剧痛，无阴道流血。 （3）下腹压痛，反跳痛，宫骶韧带可及触痛结节，患侧附件区压痛。 （4）B超可见后穹窿积液，可穿刺出巧克力液体。 5.急性盆腔炎 （1）无明显停经史，常有不洁性生活史。 （2）发热，下腹持续疼痛，一般无阴道流血。 （3）下腹压痛，宫颈举痛。 （4）血WBC数明显增高，Hb含量正常。 （5）尿HCG阴性。 （6）后穹隆穿刺液可抽出脓液或渗出液，有大量白细胞。 6.急性阑尾炎 （1）无停经史，无阴道流血， （1）转移性右下腹痛，伴恶心，呕吐。 （2）麦氏点压痛。 （3）发热，血WBC数增高，血红蛋白量正常。 （4）HCG阴性。 

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(6)【◆题库问题◆】：[问答题] 急性化脓性胆管炎是指什么？

【◆参考答案◆】：指因急性胆管梗阻伴化脓性感染所致的严重胆道感染。如伴有严重感染性休克，称为急性重症胆管炎。最常见的梗阻原因是胆总管结石。肠道细菌逆行进入胆管造成化脓性感染，G-杆菌最常见。

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(7)【◆题库问题◆】：[问答题] 急性胰腺炎的并发症有哪些？

【◆参考答案◆】：1.局部并发症 （1）假性囊肿：多在急性胰腺炎起病2周后发生，4-6周成熟。  （2）胰腺脓肿：可发生在急性胰腺炎4周后。患者高热不退，白细胞持续升高，腹痛加重，高淀粉酶血症，CT见脓肿边界不清，低密度影，内可见气泡。 （3）胰腺坏死感染：多出现在急性胰腺炎2周后。  2.全身并发症 ARDS，急性肾衰竭，心律失常和心功能衰竭，消化道出血，凝血异常，中枢神经系统异常，高血糖，水、电解质和酸碱平衡紊乱等。 

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(8)【◆题库问题◆】：[问答题] 急性阑尾炎的临床表现

【◆参考答案◆】：1.症状 （1）转移性右下腹痛。 （2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。 （3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。 2.体征 （1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。 （3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。 （4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。  

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(9)【◆题库问题◆】：[问答题] 急性阑尾炎临床病理分型？

【◆参考答案◆】：（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿

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(10)【◆题库问题◆】：[问答题] 胆囊结石、急性胆囊炎的临床表现和实验室检查有哪些？

【◆参考答案◆】：临床表现 1.常在进脂肪餐后或夜间发作典型的首发症状为胆绞痛，表现为持续性右上腹部的剧烈绞痛或胀痛，阵发性加剧，向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。合并感染化脓时伴高热，体温可达40℃。很少出现黄疸。 2.体征早期可有右上腹压痛或叩痛。病情进展可触及肿大的胆囊，压痛明显，出现反跳痛，肌紧张，Murphy征阳性。 实验室检查 1.血白细胞计数增高，中性粒细胞比例上升。 2.B超：首选诊断方法，可显示胆囊增大，囊壁增厚，并可探及胆囊内结石影像。  3.CT 4.胆道核素扫描