某男，75岁，全身骨痛半年。查体：肝、脾、淋巴结无肿大，胸骨压痛；检验结果：Hb88g/L，白细胞3

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A4型题,A3/A4型题] 某男，75岁，全身骨痛半年。查体：肝、脾、淋巴结无肿大，胸骨压痛；检验结果：Hb88g/L，白细胞3.6×109/L，血小板102×109/L，红细胞沉降率120mm/h，尿蛋白（++++），IgG55g/L，IgA11g/L，IgD0.2g/L，IgM5.9g/L，IgE0.8g/L。骨骼X线片显示：颅骨和肋骨有虫蚀样破坏。

【◆参考答案◆】：C

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(2)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题,A1/A2型题] 多发性骨髓瘤常不会出现下列哪一项异常（）.
A．血钙下降
B．血磷正常或增加
C．血肌酐增加
D．血尿素氮增加
E．酚红排泄试验异常

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：多发性骨髓瘤临床生化检验可见：血钙常升高，可达12%～16%，血磷一般正常。当肾功能不全时，血磷常因排出受阻而升高。碱性磷酸酶可正常、降低或升高。故选择A选项。

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(3)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题,A1/A2型题] 对多发性骨髓瘤诊断具有决定性意义的检查是（）.
A．骨髓穿刺涂片形态学检查
B．外周血涂片检查
C．红细胞沉降率测定
D．血清钙、磷和碱性磷酸酶测定
E．尿常规测定

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：多发性骨髓瘤是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤，骨髓内的异常浆细胞，即骨髓瘤细胞，骨髓穿刺涂片形态学检查发现骨髓瘤细胞对多发性骨髓瘤诊断具有决定性意义。

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(4)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题,A1/A2型题] 多发性骨髓瘤的叙述中错误的是（）.
A．未定性单克隆免疫球蛋白血症可进展为多发性骨髓瘤
B．有些病人可以有本周蛋白而无M蛋白
C．不分泌型虽有骨髓瘤细胞，但血清及尿中M蛋白阴性
D．多发性骨髓瘤患者在确诊时常存在肾功能不全
E．总蛋白水平常降低

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：意义未明的单克隆免疫球蛋白血症（MGUS）：血清中M蛋白低于30g/L，骨髓中浆细胞低于10%，无溶骨性病变、贫血、高钙血症和肾功能不全。M蛋白可多年无变化。约5%的患者最终发展为多发性骨髓瘤。肾脏病变为本病常见而重要的病变。临床表现以蛋白尿最常见。其血清总蛋白浓度、血清钙离子浓度、血清乳酸脱氢酶活力含量常增高。

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(5)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题,A1/A2型题] 多发性骨髓瘤的血液化学检验，不正确的是（）.
A．血清碱性磷酸酶显著增高
B．血钙常升高
C．β2-微球蛋白增高程度与预后有关
D．乳酸脱氢酶增高程度与预后有关
E．当肾功能不全时，血磷可增高

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：多发性骨髓瘤时血钙升高，升高幅度可达12%～16%，血磷一般正常，当肾功能不全时，血磷可增高。碱性磷酸酶可正常、降低或升高。β2-微球蛋白增高可作为判断预后与治疗效果的指标，其水平的高低与肿瘤的活动程度成正比；乳酸脱氢酶增高亦与疾病的严重程度相关。

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(6)【◆题库问题◆】：[单选,A4型题,A3/A4型题] 某男，75岁，全身骨痛半年。查体：肝、脾、淋巴结无肿大，胸骨压痛；检验结果：Hb88g/L，白细胞3.6×109/L，血小板102×109/L，红细胞沉降率120mm/h，尿蛋白（++++），IgG55g/L，IgA11g/L，IgD0.2g/L，IgM5.9g/L，IgE0.8g/L。骨骼X线片显示：颅骨和肋骨有虫蚀样破坏。

【◆参考答案◆】：C

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(7)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题,A1/A2型题] 多发性骨髓瘤红细胞呈缗钱状排列的主要原因是（）.
A．骨髓瘤细胞增多
B．异常球蛋白增多
C．血液黏度增加
D．血清钙升高
E．纤维蛋白原增多

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：多发性骨髓瘤血常规多为正细胞正色素性贫血，成熟红细胞呈缗钱状排列，主要原因是异常球蛋白增多。可见少量幼红-幼粒细胞，淋巴细胞相对增高，晚期患者有全血细胞减少。可见骨髓瘤细胞，当>2.0×109/L时，应诊断为浆细胞白血病。血小板正常或减少。

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(8)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题,A1/A2型题] 患者男性，60岁，贫血伴逐渐加剧的腰痛半年余，肝、脾不大，Hb85g/L，白细胞3.6×109/L，血小板80×109/L，红细胞沉降率120mm/h，尿蛋白（++），BUN15mmol/L，总蛋白90g/L，白蛋白15g/L，球蛋白75g/L，IgG32g/L，IgA3.6g/L，蛋白电泳在α2区出现一异常的球蛋白峰，骨髓中异常浆细胞占32%，本例最可能的诊断是下列哪一种疾病（）.
A．原发性巨球蛋白血症
B．多发性骨髓瘤
C．浆细胞白血病
D．尿毒症
E．急性淋巴细胞白血病

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：多发性骨髓瘤患者的骨髓中浆细胞>15%，并有异常浆细胞；血清中出现大量单克隆球蛋白，IgG>35g/L，IgA>20g/L，IgD>2.0g/L，IgE>2.0g/L，IgM>15g/L或尿中单克隆免疫球蛋白轻链>1.0g/24h；血清蛋白电泳发现M蛋白；血中大量单克隆球蛋白的存在可使红细胞呈缗钱状排列，红细胞沉降率明显加快。

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(9)【◆题库问题◆】：[单选,A4型题,A3/A4型题] 某男，75岁，全身骨痛半年。查体：肝、脾、淋巴结无肿大，胸骨压痛；检验结果：Hb88g/L，白细胞3.6×109/L，血小板102×109/L，红细胞沉降率120mm/h，尿蛋白（++++），IgG55g/L，IgA11g/L，IgD0.2g/L，IgM5.9g/L，IgE0.8g/L。骨骼X线片显示：颅骨和肋骨有虫蚀样破坏。

【◆参考答案◆】：D

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(10)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题,A1/A2型题] 下列哪一项对多发性骨髓瘤诊断有重要意义（）.
A．蛋白尿和血尿
B．尿中检出本周蛋白
C．血肌酐及尿素氮测定异常
D．血尿酸升高
E．血清铁升高

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：多发性骨髓瘤诊断主要根据临床表现和实验室检查，其中骨髓象内的骨髓瘤细胞>10%，X线检查有溶骨性损害，血清蛋白电泳M蛋白，尿中检出本周蛋白具有决定性意义。