患者，男，65岁。皮肤、巩膜黄染进行性加重，大便持续变白，消瘦明显。应首先考虑的是（）

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 患者，男，65岁。皮肤、巩膜黄染进行性加重，大便持续变白，消瘦明显。应首先考虑的是（）
A．急性病毒性肝炎
B．肝硬化
C．肝癌
D．胰头癌
E．胆总管结石

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：肝管和胆总管收集肝内和胆囊内胆汁汇入胆管，胆管和胰管共同开口于十二指肠乳头；胰头癌时，肿瘤阻塞胆管，无胆汁进入消化道，故可见黄疸进行性加重、大便持续变白；急性病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、胆总管结石时，也可出现黄疸，但重度黄疸时考虑胰头癌可能性大。故本题选D。

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(2)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] 肠套叠可见腹痛，并伴有（）
A．急性发热
B．黄疸
C．呕吐
D．腹泻
E．血便

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：1.胸痛由胸部或心肺的病变引起，有时也包括腹腔的病变，如炎症、内脏缺血、肿瘤、肝胆的疾患等。胸痛问诊要点包括年龄、部位、性质、诱发与缓解的因素及伴随症状。2．胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，局部压痛明显，常于局部压迫或胸廓活动时加剧，局部麻醉后疼痛暂时缓解。胸壁炎症伴有局部红、肿、热表现。带状疱疹有成簇水疱沿一侧肋间神经分布且伴剧烈神经痛。流行性胸痛突出症状为突发胸、腹部肌痛，呈转移性：出现于胸、腹、颈、肩、腰、四肢，最后转移到膈肌部位。肌肉压痛阳性。肺梗死表现为突然剧烈刺痛或绞痛、呼吸困难、伴咯血。心绞痛呈压榨性伴窒息感、阵发性胸骨后痛、硝酸甘油有效。心肌梗死较心绞痛更剧烈持久，并伴濒死感，在胸骨后，持续，一般药物无效。干性胸膜炎常呈尖锐刺痛、与呼吸有关。3．腹痛由腹部或腹外器官疾病引起，包括腹膜或腹腔脏器的炎症、空腔脏器的梗阻或扩张、脏器扭转或破裂、包膜的牵张、腹腔内血管梗阻、中毒、肿瘤、胸腔疾病的牵涉痛等。腹痛的问诊要点包括部位、性质与程度、诱发加剧与缓解的因素及伴随症状、既往腹痛病史。4．胆石或泌尿系结石为阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安。急性弥漫性腹膜炎为持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直。内脏性疼痛为隐痛或钝痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。

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(3)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] 代表心房除极波形的是（）
A．P波
B．QRS波群
C．S-T段
D．T波
E．Q-T间期

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：考点：1．心电图导联的位置：肢导连接红R（右手）、黄L（左手）、绿F（左足）、黑F（右足）；肢导电轴RLI、LFⅡ、RFⅢ。V1位于胸骨右缘第4肋间；V2位于胸骨左缘第4肋间；V3位于V2、V4连线中点；V4位于左锁骨中线与第5肋间交叉；V5位于V4水平线与左腋前线交叉；V6位于V4水平线与左腋中线交叉。2．心电图各波段的临床意义：P波代表左、右心房去极时的电位和时间的变化；P-R间期代表心开始去极的时间；QRS波群代表左、右心室去极过程电位和时间的变化；T波代表心室快速复极时的电位改变。3．心肌梗死的心电图表现及定位诊断：前间壁为V1、V2、V3导联；前壁心梗为V3、V4、V5导联；广泛前壁为V1、V2、V3、V4、V5导联；侧壁心梗为V5、Ⅰ、aVL导联；下壁心梗为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。

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(4)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 下列不引起咯血的疾病是（）
A．A.支气管扩张B.鼻出血C.肺结核D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄E.白血病

【◆参考答案◆】：B

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(5)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] 在急性前壁心肌梗死时最常见的心律失常是（）
A．A.室性早搏B.房性早搏C.二度Ⅰ型房室传导阻滞D.不完全性右束支传导阻滞E.心力衰竭

【◆参考答案◆】：A

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(6)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] 肾结石的疼痛性质是哪个（）
A．刀割样痛
B．烧灼样痛
C．压榨样痛
D．绞痛
E．胀痛

【◆参考答案◆】：D

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(7)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] 胃及十二指肠溃疡的呕吐特点是（）
A．伴眩晕及眼球震颤
B．吐后即感舒适
C．呕吐物有酸臭味
D．呕吐物呈咖啡色
E．兴奋化学感受器而发生呕吐

【◆参考答案◆】：B

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(8)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 下列关于心电图价值的描述，错误的是（）
A．能反映心功能
B．能确诊心律失常
C．能确诊心肌梗死
D．辅助诊断房室肥大
E．辅助诊断电解质紊乱

【◆参考答案◆】：A

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(9)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点（）
A．疼痛部位较固定
B．局部有压痛
C．举臂动作时可加剧
D．因情绪激动而诱发
E．深呼吸或咳嗽可加剧

【◆参考答案◆】：D

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(10)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 浅昏迷的主要临床特点是（）
A．对声、光刺激仍有反应
B．对强烈疼痛刺激无反应
C．意识大部分丧失
D．角膜、对光反射消失
E．吞咽反射消失

【◆参考答案◆】：C