孕妇，30岁，GP，妊娠37周，自觉乏力、食欲不振伴恶心、呕吐，尿深黄5天。体检：体温37.5℃，神

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 孕妇，30岁，GP，妊娠37周，自觉乏力、食欲不振伴恶心、呕吐，尿深黄5天。体检：体温37.5℃，神志清，全身皮肤黄染，躯干及四肢可见散在出血点，肝肋下及边，有触痛，儿头浅入，胎心140次／分，初步印象为妊娠合并病毒性肝炎。下列处理中错误的是（）
A．临产时应备好新鲜血
B．预防感染常规选用四环素
C．使用肝素应小剂量并根据病情调整
D．临产期间和产后12小时内不宜用肝素
E．在保肝及纠正凝血功能后，尽早剖宫产结束分娩

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：这题考查学生对病毒性肝炎产科处理原则的理解掌握情况。常见错误为选择E。本病例已妊娠足月，出现乏力、黄染、消化道症状、肝脏肿大、肝脏触痛等，最常见于病毒性肝炎。另外，产妇有全身出血倾向，说明肝功能损害较严重。对于妊娠合并病毒性肝炎终止妊娠时机的选择，过去的观点是：妊娠期患肝炎，采用任何一种方法终止妊娠，都有可能加重肝脏的负担，使病情恶化，因此主张积极保护肝脏待其自然分娩。目前，由于麻醉技术的提高、剖宫产技术的改进、手术时程明显缩短、手术创伤减少，病毒性肝炎，包括重症肝炎在内，已不是剖宫产的禁忌证。本病例已妊娠足月，无产兆，胎头浅入，短期内结束分娩比较困难。为减轻妊娠及分娩对肝脏的负担，经短期护肝治疗及纠正凝血功能后，应及时择期剖宫产终止妊娠。孕期应用四环素，一方面会造成婴儿乳牙釉质发育不全及黄色沉积，引起畸形或生长抑制；另一方面会加重肝脏负担，故B是错误的。

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(2)【◆题库问题◆】：[单选,A3型题] 27岁初孕妇，妊娠33周，头痛6日就诊。查血压180/120mmHg，脉搏96次／分。面色苍白。子宫长度28cm，臀先露RSA，胎心140次／分，全身水肿（++++）。

【◆参考答案◆】：D

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(3)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 关于外阴、阴道炎的说法错误的是（）
A．老年性阴道炎的治疗原则为增加阴道抵抗力及抑制细菌的生长
B．阴道内菌群在机体免疫力低下时可以形成条件致病菌
C．老年性阴道炎的病因在于绝经后雌激素水平降低，阴道壁萎缩，阴道黏膜变薄
D．非孕妇女阴道中可有念珠菌和支原体寄生
E．以上都不是

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：正常情况下有细菌寄居于阴道内，形成正常阴道菌群，阴道与这些菌群形成一种平衡的生态，当这种平衡被打破就形成条件致病菌。这道题有可能误选D，实际上阴道正常菌群包括厌氧菌、需氧菌、兼性厌氧菌，还有支原体和念珠菌。老年性阴道炎的病因是由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，同时由于阴道上皮细胞内糖原含量减少，分解产生的乳酸也就减少，从而阴道的pH值上升，对适应于弱碱性环境中繁殖的病原体的抑制就降低了，那么针对老年性阴道炎患者的治疗原则就是增强其抵抗力、抑制细菌生长。

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(4)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 子宫肌瘤最常见的继发变性是（）
A．玻璃样变
B．囊性变
C．红色变
D．肉瘤变
E．退行性变

【◆参考答案◆】：A

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(5)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 属于卵巢上皮性肿瘤的是（）
A．浆液性囊腺瘤
B．无性细胞瘤
C．内胚窦瘤
D．颗粒细胞瘤
E．畸胎瘤

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：这是一道记忆题，考核学生对卵巢肿瘤组织学分类的认识。错误率不高。常见错误为选择D，误认为颗粒细胞是体腔上皮来源的细胞。正确的答案是A。体腔上皮来源的卵巢肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，而生发上皮来自原始的体腔上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能，向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤，包括浆液性囊腺瘤；生殖细胞肿瘤源于生殖腺以外的内胚叶组织，在其发生、移行及发育过程中，均可发生变异而形成肿瘤。生殖细胞有发生所有组织的功能，未分化者为无性细胞瘤，向胚胎结构分化为畸胎瘤，向胚外结构分化为内胚窦瘤。颗粒细胞瘤为特异性性索间质肿瘤，性索间质来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两性分化。性索向上皮分化形成颗粒细胞瘤。

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(6)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 临产后正常的子宫收缩起自（）
A．宫底部
B．宫颈部
C．子宫下段
D．两侧宫角部
E．两侧子宫侧壁

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：宫缩起自两侧宫角部，以微波形式均匀协调的向宫底中线集中，左右对称。故选D。考点：宫缩的对称性

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(7)【◆题库问题◆】：[单选,A3型题] 25岁初孕妇，孕39周，未经产前检查，诉下肢水肿半月，头痛3日，今晨出现视物不清及头痛加重，且呕吐2次，急诊来院，查尿蛋白2.5g/24h。

【◆参考答案◆】：C

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(8)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] 妊娠20周后血压160／l10mmHg，尿蛋白（++），有头痛、眼花，可能的诊断为（）
A．妊娠期高血压疾病
B．妊娠合并慢性高血压
C．子痫前期（轻度）
D．慢性高血压并发子痫前期
E．子痫前期（重度）

【◆参考答案◆】：E

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(9)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 某妇，33岁，因消瘦乏力下腹部发现一肿块，迅速增大1个月就诊。妇科检查：子宫正常大小，右侧有新生儿头大囊肿，左侧附件阴性，诊断卵巢囊肿行剖腹手术，术时见有少量血性腹腔积液，囊肿表面有乳头状突起，质脆有大网膜粘连。选择的手术范围为（）
A．囊肿摘除术
B．双侧附件切除术
C．双侧附件切除+子宫全切除术
D．双侧附件切除+大网膜切除
E．子宫全切双侧附件切除+大网膜切除

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：这是一道分析题，考核学生对卵巢恶性肿瘤的诊断能力及对卵巢恶性肿瘤处理原则的认识。常见错误为选C或D。选择C者认为患者呈卵巢恶性肿瘤临床表现，肿瘤位于右卵巢，妇科检查左侧附件阴性，手术范围采用双侧附件切除+子宫全切除术已足够；选择D者认为患者为卵巢恶性肿瘤，病变在右卵巢，并有大网膜粘连，而子宫大小正常，故可行双侧附件切除+大网膜切除，不需切除子宫。其错误原因在于未能正确做出卵巢癌分期诊断、对卵巢癌的处理原则模糊不清。正确答案是E。患者出现消瘦、乏力、下腹部肿块，病程短，血性腹腔积液，肿块表面有乳头状突起，质脆有大网膜粘连均为卵巢癌的表现，并提示分期为Ⅲ期。卵巢癌的手术范围：Ⅰa、Ⅰb期应作全子宫及双侧附件切除术，Ⅰc期及其以上同时行大网膜切除术。因此，该患者正确的手术范围是子宫全切双侧附件切除+大网膜切除。

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(10)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 青春期无排卵型功血的治疗原则是（）
A．减少出血，促使卵巢排卵
B．止血，调整周期，促进排卵
C．止血，调整周期
D．促进内膜剥落，调整月经周期
E．促黄体功能，促进排卵

【◆参考答案◆】：B