患儿，男，8个月，患有“法洛四联症”，近2天来低热，流涕，轻咳，在一次哭闹后突然出现呼吸困难，心率增

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 患儿，男，8个月，患有“法洛四联症”，近2天来低热，流涕，轻咳，在一次哭闹后突然出现呼吸困难，心率增快，发绀加重，随即昏厥、抽搐，产生此现象最可能的原因是（）
A．呼吸衰竭
B．心力衰竭
C．因血液黏稠而产生肺栓塞
D．脑脓肿
E．漏斗部痉挛至脑缺氧发作

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：这是一道综合应用题，主要考核学生对法洛四联症临床表现和病理生理的理解。错选率较高，近50%。主要错选答案是B和C，其次是A和D。法洛四联症最重要的结构异常是肺动脉狭窄，即右心室流出道的狭窄，其主要病理又是肌层的增厚，而导致肺循环血流减少，动脉血减少，血氧降低。患儿在吃奶或哭闹后心肌耗氧增加，易致右心室流出道漏斗部增厚的肌层痉挛，造成右心室流出道梗阻，肺血流急剧下降，动脉血氧急剧减少，脑缺氧加重，表现为呼吸困难，心率增快，发绀加重，随即昏厥、抽搐，这就是缺氧发作。理解了这一点就不难找到正确答案。而我们可再用排除法来答，法洛四联症可有一系列并发症，如肺栓塞、脑脓肿等，这是错选答案C肺栓塞和D脑脓肿的原因。法洛四联症较少发生心衰，而即使是心力衰竭多数都有明显的造成心脏负荷增加的诱因。该患儿呼吸道感染较轻，而且发作是在哭闹后出现，无明显导致心脏负荷增加的因素；另外，晕厥和抽搐也不是心力衰竭的临床表现。因此，答案B不应是最可能的情况。法洛四联症虽有产生肺栓塞的可能，但诱发因素往往是致血容量减少，血黏度增加的因素，题目中均未给以提示，因此，答案C也不应是最可能的情况。错选答案D的原因还在于对脑脓肿引起昏厥和抽搐的机制理解不透彻，首先脑脓肿发生至产生抽搐应有一过程，仅2天的低热，上感症状，不至于产生脑脓肿，即使有脑脓肿致抽搐，病程也不符，脑脓肿多伴有脑组织的水肿，应有明显的颅内高压表现，而且在出现昏厥和抽搐之前一般不会先有呼吸困难，心率增快，发绀加重等心血管和呼吸系统的改变，因此，答案D的可能性也不大。错选答案A的原因是未掌握呼吸衰竭的定义，呼吸衰竭是指由于通气或换气障碍引起的血氧下降。该患儿虽有呼吸道的感染，但较轻，不可能有通气、换气障碍的病理生理基础，因此突然出现的呼吸困难和发绀加重不能用呼吸衰竭解释，因此答案A也可以排除。排除了这四种不是最可能的选项，自然就只能选E了。

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(2)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 关于新生儿硬肿症错误的是（）
A．生后一周内的新生儿多见
B．只发生于寒冷季节
C．先发生于小腿、大腿外侧
D．常并发肺炎、败血症
E．严重时出现休克

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：新生儿硬肿症多发生在冬、春寒冷季节，以早产儿多见。B提法太过绝对。

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(3)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 8%糖牛奶100ml（）
A．约产能67kcal，蛋白、脂肪、糖类的比例为9%：50%：41%
B．约产能100kcal，蛋白、脂肪、糖类的比例为9%：50%：41%
C．约产能67kcal，蛋白、脂肪、糖类的比例为19%：52%：29%
D．约产能100kcal，蛋白、脂肪、糖类的比例为13%：36%：51%
E．约产能90kcal，蛋白、脂肪、糖类的比例为15%：35%：50%

【◆参考答案◆】：D

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(4)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 下列属于无分流型的先心病的是（）
A．房间隔缺损
B．室间隔缺损
C．动脉导管未闭
D．法洛四联症
E．肺动脉狭窄

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：左向右分流型的先心病有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，右向左分流型有法洛四联症、完全性大动脉转位等，无分流型有肺动脉狭窄、主动脉缩窄等。

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(5)【◆题库问题◆】：[单选] 男，38岁，3年前患结核性渗出性心包炎，近1~2个月来呼吸困难、腹胀、水肿。X线示：左、右心缘变直及心包钙化。该患者最可能出现的体征是（）
A．颈静脉怒张
B．颈静脉塌陷
C．颈动脉搏动增强
D．颈动脉搏动消失
E．颈部血管杂音

【◆参考答案◆】：A

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(6)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 房间隔缺损者，胸骨左缘下方听到舒张期杂音，提示（）
A．肺动脉高压
B．左向右分流量大
C．合并室间隔缺损
D．右室流出道相对狭窄
E．二尖瓣裂

【◆参考答案◆】：B

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(7)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] 脊髓灰质炎疫苗初种年龄是（）
A．生后2～3天
B．2个月以上
C．8个月以上
D．3个月以上
E．1岁以上

【◆参考答案◆】：B

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(8)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 结核病预防性化疗通常选用的药物是（）
A．异烟肼
B．利福平
C．链霉素
D．吡嗪酰胺
E．乙胺丁醇

【◆参考答案◆】：A

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(9)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 不符合支气管炎的临床表现的是（）
A．发热
B．咳嗽有痰
C．双肺可闻及固定的中小水泡音
D．一般无发绀
E．胸片正常或肺纹理增强

【◆参考答案◆】：C

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(10)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 新生儿肺透明膜病最易出现的血气改变是（）
A．呼酸和代碱
B．呼碱和代碱
C．呼碱和代酸
D．呼酸和代酸
E．以上都不是

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：这是一道理解记忆题，考核学生在掌握新生儿肺透明膜病的发病机制的基础上，结合呼吸衰竭的病理生理的特点，判断其血气变化的特点。20%学生错选答案A。肺透明膜病是由于缺乏肺表面活性物质引起。肺表面活性物质缺乏时，肺泡表面张力增高，使肺泡萎陷、通气降低、通气与灌注血流比失调，造成低氧血症和二氧化碳蓄积，机体内在缺氧情况下进行代谢，产生代谢性酸中毒，C0潴留引起呼酸。缺氧、酸中毒使肺血管收缩致肺灌注不足，进一步抑制肺泡表面活性物质的合成及分泌，导致肺组织缺氧、毛细血管通透性增高、细胞外液漏出、纤维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜，严重妨碍气体交换，形成恶性循环。所以未行机械通气前，肺透明膜病的血气改变最常出现的是呼酸和代酸。我们如果从基本病理出发，则B．C一开始即可排除。呼酸时，肾脏代偿性分泌[H+]和增加[HCO]；应用人工通气后，PaCO能迅速恢复正常，而血浆[HCO]仍较高而致代碱。错选的原因是除未掌握肺透明膜病的基本病理改变外（如选B．C）还可能是未分清肺透明膜病干预前及干预后的血气变化特点。错选A者是虽能理解因通气不足可致CO潴留而致呼酸，但未进一步理解缺氧一代谢的关系，机械地错误认为可经"代碱"来代偿呼酸。事实上，即使脱离透明膜病，从酸碱平衡的基本原理出发也不应选A，因为呼酸和代碱不可能是一种组合，在CO潴留，作为肾的代偿只可能是加强排酸根，而不可能是碱基的潴留。