试述心音的产生机制及临床意义。

(1)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 试述心音的产生机制及临床意义。

【◆参考答案◆】：（1）第一心音（S1）：主要是心室开始收缩时二、三尖瓣突然关闭振动所产生，其他如心室壁和血管壁的振动、半月瓣的开放、心室肌收缩、心房收缩终末部分也参与S1的形成。S1标志着心室收缩的开始。（2）第二心音（S2），一般认为主要是由于心室开始舒张时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起瓣膜振动所产生，其他如血流加速和对大血管壁冲击引起的振动、房室瓣开放、心室肌舒张、乳头肌和腱索的振动也参与S2的形成。S2标志着心室舒张的开始。（3）第三心音（S3）：是由于心室快速充盈时，血流冲击心室壁引起室壁（包括乳头肌和腱索）振动所致。可见于部分正常儿童及青少年。（4）第四心音（S4）：一般认为与心房收缩有关。正常人听不到。

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(2)【◆题库问题◆】：[填空题] 二尖瓣狭窄时，在心尖部可闻到——样（）杂音，常伴有（）和（）

【◆参考答案◆】：隆隆样、舒张第一心音亢进、二尖瓣开放拍击音

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(3)【◆题库问题◆】：[单选] 负性心尖搏动可见于（）
A．肺气肿
B．右心室肥大
C．左心室肥大
D．大量心包积液
E．粘连性心包炎

【◆参考答案◆】：E

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(4)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 典型二尖瓣狭窄患者，视、触、叩、听诊有哪些异常体征？

【◆参考答案◆】：典型二尖瓣狭窄时，体检可发现：视诊：二尖瓣面容，心尖搏动左移．触诊：心尖部触及舒张期震颤。叩诊：心浊音区呈梨形。听诊：心尖部听到隆隆样舒张中晚期杂音，可有S1亢进、开瓣音、P2亢进和分裂，Graham—Steell杂音。

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(5)【◆题库问题◆】：[单选] 要使二尖瓣杂音听得更清晰的体位是（）
A．坐位
B．立位
C．平卧位
D．左侧卧位
E．右侧卧位

【◆参考答案◆】：D

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(6)【◆题库问题◆】：[单选] 测量下肢血压时，患者应采取（）
A．坐位
B．立位
C．仰卧位
D．侧卧位
E．俯卧位

【◆参考答案◆】：E

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(7)【◆题库问题◆】：[单选] 一侧脉搏消失见于下列何种情况（）
A．休克
B．心包压塞
C．心力衰竭力
D．急性心肌梗死
E．多发性大动脉炎

【◆参考答案◆】：E

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(8)【◆题库问题◆】：[多选] 奔马律的出现可能提示（）
A．心率超过100次／分
B．心力衰竭
C．重症心肌炎
D．扩张型心肌病
E．高血压性心脏病

【◆参考答案◆】：B, C, D, E

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(9)【◆题库问题◆】：[多选] 深吸气时，下列哪些杂音增强（）
A．二尖瓣关闭不全
B．主动脉瓣关闭不全
C．二尖瓣狭窄
D．肺动脉瓣关闭不全
E．三尖瓣关闭不全

【◆参考答案◆】：B, E

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(10)【◆题库问题◆】：[填空题] 二尖瓣听诊区位于（）部，正常在（），心脏增大时，应选择（）听诊。

【◆参考答案◆】：心尖、左侧第五肋间锁骨中线稍内侧、心尖搏动最强点