男性，65岁，右侧腹股沟斜疝2年。站立时疝块突出可进入阴囊，平卧时可回纳。3小时前用力排便时，疝块增

(1)【◆题库问题◆】：[问答题] 男性，65岁，右侧腹股沟斜疝2年。站立时疝块突出可进入阴囊，平卧时可回纳。3小时前用力排便时，疝块增大不能回纳，即感下腹疼痛。体检：右侧腹股沟区梨形肿块坠至阴囊，约有10cm×6cm×6cm，质中等，有角痛，局部不红肿。腹部无压痛，肠鸣音亢进。来院急诊，决定手术治疗。问：

【◆参考答案◆】：（1）属于腹股沟嵌顿性斜疝。（2）估计发病原因：①职业、年龄、平时身体体质状况。②有无腹内压增高因素存在：如慢性咳嗽、便秘，排尿困难等。（3）术前准备：心理护理，禁饮禁食，输液，必要时遵医嘱用抗生素，备皮，皮试，术前用药，术前排尿等，必要时遵医嘱留置导尿管。（4）预防疝复发的措施：①术前严格备皮。②术后平卧；不宜过早下床活动；预防切口感染；注意保暖，避免感冒；保持二便通畅；术后3个月内不宜参加重体力劳动。

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(2)【◆题库问题◆】：[问答题] 男性，68岁，摔伤后4h，右侧额部着地，进行性意识障碍加重1小时，肢体无自主活动。体检：右侧瞳孔直径6mm，对光反应消失；左侧瞳孔直径3mm，对光反应迟钝。脉搏120次/分钟，呼吸20次/分钟，血压150/70mmHg，体温37.2℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（一）。辅助检查：头颅CT示慢性硬脑膜血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。请分析：

【◆参考答案◆】：（1）病人处于深昏迷状态。（2）病人可能出现了脑疝。依据是右侧额叶脑挫裂伤病人出现意识障碍、右侧瞳孔改变、肢体无自主活动、左侧巴氏征（+），符合小脑幕切迹疝的临床特点。（3）立即给予强力脱水剂，降低颅内压；紧急做好术前准备，急诊行硬脑膜下血肿清除术、颅内外减压术。

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(3)【◆题库问题◆】：[问答题] 男性，35岁，厨师，广东人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不爱喝水。因活动后突发腰部疼痛，向下腹、会阴及大腿内侧放射。尿液检查示镜下血尿。KUB平片示右肾盂内有多个直径0.3-0.5cm大小的结石。拟诊为肾结石。请分析：

【◆参考答案◆】：（1）该病人肾结石发生的相关因素有：高温环境下工作和生活，饮水少，尿液浓缩；饮食中蛋白质摄入过多、膳食纤维摄入不足。 （2）该病人主要是因结石嵌顿，造成急性梗阻，引起肾盂、输尿管平滑肌强烈蠕动和痉挛而发生肾绞痛；由于结石不大，在肾或输尿管内移动，损伤肾或输尿管黏膜引起镜下血尿。 （3）目前的主要治疗原则是采用非手术治疗措施。多饮水、运动，适当应用药物排石，控制感染和肾绞痛。主要护理措施：向病人解释疼痛与活动的关系，可采用药物和非药物方法控制疼痛；观察和记录治疗效果；告知病人饮水和运动的意义，指导其平衡饮食及药物应用，出现肾绞痛及感染迹象时及时就诊。

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(4)【◆题库问题◆】：[问答题] 张先生，65岁，吸烟30年，最近两周常出现刺激性干咳，经抗感染、止咳治疗效果不佳，患者精神紧张。请问：(1)为明确诊断，应作何种辅助检查？(2)术后放置胸腔闭式引流管,护士不小心把引流瓶打破,该如何紧急处理？(3)患者诊断为中央型肺癌，经行肺叶切除术，请讲出术后主要的护理诊断及护理措施。

【◆参考答案◆】：（1）纤维支气管镜检查。（2）立即将胸侧引流管扭曲，防止气体进入胸腔，或备用止血钳夹住胸管，同时鼓励病人深呼吸、咳嗽。（3）A．气体交换受损：与手术切除肺组织、肺交换面积减少有关。护理措施：1）术后常规给予鼻导管吸氧。2）严密观察生命体征变化。特别注意呼吸、动脉血氧饱和度是否正常。术后动脉血氧饱和度过低者，术后早期可短时间使用呼吸机辅助呼吸。3）麻醉未清醒时取仰卧位，头偏向一侧。清醒、血压平稳后改为半卧位或躺向健侧的侧卧位，以利肺组织扩张。B．清理呼吸道无效：与术后疼痛、痰液粘稠不易咳出有关。护理措施：1）术后伤口疼痛难以忍受时可给止痛药物。2）每日雾化吸入2~3次，以利痰液排出。3）鼓励并协助病人深呼吸及咳嗽，每1~2小时做一次。4）术后当天晚上起指导病人作床上活动，预防肺不张。C．潜在并发症：急性肺水肿、心律失常，护理措施：1）避免补液过快、过多，以减少急性肺水肿发生。2）术后要密切观察心律、血压、血氧的变化，及时去除并发心律失常的诱因。3）频发的室早应尽早处理，以减少或避免出现室速、室颤而危及生命。

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(5)【◆题库问题◆】：[问答题] 女性，30岁。甲状腺肿大1年，性情急躁，失眠，怕热，食欲亢进，消瘦乏力。入院后检查见甲状腺弥漫性肿大，质软，腺体上极血管杂音明显，双手震颤，心率110次/min，血压140/80mmHg（18.6/10.7kPa）。诊断为原发性甲亢，准备行甲状腺大部切除术。问：

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(6)【◆题库问题◆】：[问答题] 男性，50岁，脑部肿瘤切除术后1周，右下肢出现明显肿胀、剧痛、苍白和压痛，活动时疼痛加重，1天前右下肢有静脉输液。体检：体温38.6℃、脉搏104次/分钟，足背动脉搏动减弱。临床诊断：下肢深静脉血栓形成。请分析：

【◆参考答案◆】：（1）此病人曾作右下肢静脉穿刺，可导致静脉壁的损伤；术后长期卧床，血流缓慢；肿瘤病人血液处于高凝状态。 （2）该病人的右下肢深静脉血栓形成为混合型，应紧急手术治疗。 （3）目前主要的护理诊断有：①疼痛：与深静脉回流障碍或手术创作有关。②自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关。③潜在并发症：栓塞。 （4）预防外科手术后下肢深静脉血栓的措施包括：①戒烟；②低脂、多纤维膳食，多喝水；③术后早期作床上或下床活动，以促进静脉回流；④避免损伤静脉。

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(7)【◆题库问题◆】：[问答题] 周先生，48岁，因肠梗阻急诊入院，拟行手术治疗。已完成麻醉、安置体位等准备工作。器械护士小杨已洗手、消毒手臂，进入手术准备器械桌和协助医师铺单。

【◆参考答案◆】：（1）先用手打开已由巡回护士初步准备于器械桌上的手术包的第三层包布，取出无菌衣，穿好无菌手术和戴好无菌手套后，将器械按使用先后分类，顺序从左向右摆于器械桌上，一般顺序为血管钳、刀、剪、镊、拉钩、深部钳和备用器械。放置在无菌桌内的物品不能伸于桌缘以外。（2）腹部手术手术区铺单法：1）铺皮肤巾：器械护士立于无菌桌边，把无菌巾折边1/3，第一、二、三块无菌巾的折边朝向第一助手，第四块巾的折边朝向器械护士自己，按顺序传递给第一助手。第一助手接过折边的无菌巾，分别铺于切口下方、上方及对侧，最后铺自身侧。每块巾的内侧缘距切口线3cm以内，铺下的手术巾若需少许调适，只允许自内向外移动。无菌巾的四个交角处分别用布巾钳夹住，或用无菌塑料薄膜粘贴。第一助手再次消毒手臂并穿无菌手术衣，戴无菌手套后再铺其他层的无菌单。2）铺手术中单：将两块无菌中单分别铺于切口的上方、下方。3）铺手术洞单：将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端向头部盖住麻醉架，长端向下肢盖住器械托盘，先向上方再向下方分别展开，两侧和足端应垂下超过手术床边30cm。

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(8)【◆题库问题◆】：[问答题] 女性病人50岁。轻度脑挫裂伤，急性硬脑膜下血肿清除手术后14天。曾有癫痫发作5次。病人自觉头痛、头昏、乏力，记忆力减退，注意力不集中。情绪悲观，担心留下后遗症。右侧上、下肢体不完全瘫痪，独立行走困难，语言表达不甚清楚。写出该病人的康复指导计划。

【◆参考答案◆】：（1）向病人解释颅脑损伤的恢复过程，目前的这些症状，可随时间的推移而逐渐减轻或消失；告知病人保持乐观情绪，对康复有重要意义。（2）帮助病人拟定切实可行的肢体功能锻炼计划（如每日练习步行4次，每次20分钟；每日练习右手端杯4次，每次10分钟；每日练习发音4次，每次10分钟），并指导病人和亲属完成计划。告知病人卧床时，应音歇性进行右侧上、下肢的肌肉收缩练习（如直腿抬高，握拳）。（3）告知病人不宜独处，平日生活应有陪伴；遵医嘱服用抗癫痫药物，预防癫痫发作，并教给亲属癫痫发作时的紧急处理方法。（4）告知病人，出院后应请注意休息，规律生活，纠正不良习惯和嗜好；可继续服用神经营养药物；3—6月后再来医院行颅骨修补术。（5）告知病人随访的重要性，分别于出院后2周、4周、8周和12周来院复诊。

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(9)【◆题库问题◆】：[问答题] 女性，32岁，工人。3小时前工作中不慎跌入热水池内，历时约1.5分钟，被救出送往医院。病人自诉口渴，全身剧痛。查体：P128次/min，R30次/min，BP9.3/6.7kPa（70/50mmHg）。神志尚清楚，呻吟。除头面颈部外均被烫伤，其双上肢、背部和胸腹部红肿，剧痛，无水疱；双下肢与会阴部的他面呈淡戏色，有大片表皮脱落和大小不等的水疱，剧痛。其他未见异常表现（家属代诉病人原体重是50kg左右）。问：

【◆参考答案◆】：（1）该病人烧伤I度面积为44%（不计入总面积），浅Ⅱ度面积为47%。（2）该病人第一个24小时的补液总量大约为1.5×47×50+2000=5525ml，其中电解质液和胶体液3525ml，水分2000ml。（3）病人入院时最重要的一条护理诊断应是"体液不足：与烧伤创面大量渗出有关"。其护理措施应为：①补足血容量，按病人的实际需要补给电解质、胶体液和水分，同时记录全部出入水量；②掌握调节补液量的临床指标，每1—2小时估计和记录一次病情变化；③保持呼吸道通畅，给予氧气吸入；④保暖、止痛、保护好创面。

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(10)【◆题库问题◆】：[问答题] 女性，48岁。主诉心慌不适、怕热，易饥饿和多汗。体检：甲状腺肿大，双手震颤，突眼，心率120次/分钟，基础代谢率（BMR）+45%。临床诊断：甲亢。请分析：

【◆参考答案◆】：（1）甲状腺危象的临床表现为术后12-36h内病人出现高热（>39℃）、脉快而弱（>120次/分钟）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。若处理不及时或不当，病人常迅速死亡。（2）术后发生甲状腺危象的主要原因和诱因：与术前准备不充分使甲亢症状未能很好控制、长期甲亢所致肾上腺皮质激素的合成和分泌亢进使肾上腺皮质功能减退，以及手术创伤致甲状腺素过量释放等有关。预防措施：关键在于作好充分的术前准备，使病人基础代谢率降至正常范围后再手术。（3）围手术期护理评估包括术前和术后评估。前者包括健康史和相关因素、身体状况（局部、全身和辅助检查）、心理和社会支持状况等；后者包括麻醉方式、手术种类，术中情况、术后生命体征、呼吸、发音、引流、切口和并发症（甲状腺危象、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐）等的评估。