患者男性，28岁。因车祸致胸部外伤1小时入院。体检：P132/分钟，呼吸44/分钟，血压88/45m

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 患者男性，28岁。因"车祸致胸部外伤1小时"入院。体检：P132/分钟，呼吸44/分钟，血压88/45mmHg，SaO270%；留置深静脉导管测CVP3cmH2O；化验：血红蛋白65g/L；胸片提示：多发性肋骨骨折、双肺挫伤、右侧血气胸。对该患者进行救治，最正确的是（）
A．抗休克+鼻导管吸氧
B．右侧胸腔闭式引流+抗休克
C．机械通气+抗休克
D．右侧胸腔闭式引流+抗休克+低呼吸末正压（PEEP）机械通气
E．右侧胸腔闭式引流+抗休克+高PEEP机械通气

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：重型闭合性胸外伤：多发性肋骨骨折、双肺挫伤、右侧血气胸，同时伴失血性休克、急性呼吸衰竭，应在尽快行胸腔闭式引流、积极抗休克基础上应用机械通气治疗，而直接行机械通气可能会加重气胸甚至死亡。又因患者有气胸，高PEEP不利于气胸伤口愈合，应给予低PEEP机械通气治疗。故答案应为D。

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(2)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 长时间较高条件正压机械通气的病人出现血氧下降、皮下气肿需警惕什么可能（）
A．气管-食管瘘
B．张力性气胸
C．气管导管堵塞
D．ARDS
E．气压伤

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：长时间较高条件（高压力、高PEEP）正压机械通气由于长期气道压力高可致肺泡破裂，导致气压伤。临床表现因程度不同可表现为肺间质气肿、皮下气肿、纵隔气肿、心包积气、气胸等，这是正压通气的严重并发症，其他选项为干扰选项。答案为E。

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(3)【◆题库问题◆】：[单选,B型题] 肺气肿患者行气管切开术有可能导致（）
A．单肺通气
B．气管-食管瘘
C．人工气道梗阻
D．气胸
E．吞咽困难

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：1.是胸腔顶部胸膜受损的表现，胸膜腔顶部胸膜位置较高者易出现，多见于儿童、肺气肿等慢性阻塞性肺病患者等。2.气管插管过深或固定不佳，均可使导管进入支气管。因右主支气管与气管所成角度较小，插管过深进入右主支气管，可造成左侧肺不张及同侧气胸，插管后须认真听诊，必要时拍胸片或纤支镜检查明确。3.人工气道梗阻是人工气道最为严重的临床急症，常威胁患者生命。导致气道梗阻的常见原因包括导管扭曲、人工气道湿化不好或吸痰不及时导致痰栓或血块阻塞管道、管道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突等。4.偶见，主要与人工气道气囊长期高压力压迫气道及低血压引起局部低灌注有关，可导致局部气管黏膜坏死出现气管-食管瘘，后果严重。表现为机械通气时出现血氧下降、呼吸急促，吸痰或鼻饲时有胃内容物从气道吸出，并排除气囊漏气问题，纤支镜检查可明确诊断，这是长期人工气道患者严重并发症，

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(4)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 患者女性，50岁。因肺部感染、脑梗死入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，10天后突然出现血氧下降、呼吸急促、颜面发绀，吸痰时痰管进入不畅，最可能出现的情况是（）
A．气管-食管瘘
B．ARDS
C．肺栓塞
D．气管插管被痰痂或血块阻塞而狭窄
E．肺部感染

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：长期人工气道患者可由于吸痰不及时、气道湿化不好或痰液黏稠、血块堵塞等导致人工气道被痰痂或血块阻塞造成窒息，患者可出现突然血氧下降、呼吸急促、颜面发绀等，吸痰时痰管进入不畅，纤维支气管镜检查可明确诊断，这是长期人工气道患者严重并发症，其他选项为干扰选项。故答案为D。

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(5)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 患者男性，23岁。因重症中暑、ARDS入院。入院后因氧合指数差，呼吸机给予了高PEEP（20cmH2O）及肺复张治疗，5天后出现颈胸部肿胀。胸片提示：双肺毛玻璃样改变，并有肺间质、皮下及纵隔气肿、右侧气胸肺压缩30%。

【◆参考答案◆】：A

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(6)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 机械通气时，能交替给予两种水平的气道正压的通气模式是（）
A．BIPAP
B．SIMV
C．PSV
D．PSV+SIMV
E．CPAP

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：双向气道正压（BIPAP）模式是指在自主呼吸或机械通气时，能交替给予两种水平的气道正压的通气模式，本题考点为常见呼吸机通气模式的定义，答案为A。

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(7)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 下面哪种情况不适合机械通气治疗（）
A．吉兰-巴雷综合征
B．ARDS
C．未行闭式引流的气胸
D．多发肋骨骨折致连枷胸
E．脑干出血

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：未行闭式引流的气胸行机械通气可能会加重病情，而其他选项吉兰．巴雷综合征、ARDS、多发肋骨骨折致连枷胸、脑干出血致中枢性呼吸衰竭均为机械通气适应证，答案应为C。

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(8)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 患者男性，23岁。因重症中暑、ARDS入院。入院后因氧合指数差，呼吸机给予了高PEEP（20cmH2O）及肺复张治疗，5天后出现颈胸部肿胀。胸片提示：双肺毛玻璃样改变，并有肺间质、皮下及纵隔气肿、右侧气胸肺压缩30%。

【◆参考答案◆】：A

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(9)【◆题库问题◆】：[单选,B型题] COPD急性发作致Ⅱ型呼衰机械通气的目的（）
A．稳定胸壁
B．维持通气量
C．纠正缺氧及二氧化碳潴留
D．为使用镇静和肌松药保障
E．改善肺泡换气功能

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：1.对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手术或某些特殊操作者，呼吸机可为使用镇静和肌松药提供安全保障。2.可通过增加气道正压、呼吸末正压（PEEP）等减轻肺水肿，改善肺泡通气。3.在某些情况下（如肺叶切除、连枷胸等），由于胸壁完整性受到破坏，机械通气可通过机械性的扩张作用使胸壁稳定，并保证充分的通气。4.通过改善肺泡通气、提高吸氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。同时通过改善肺泡通气促进CO排出，使PaCO和pH得以改善。5.对于神经肌肉疾病，如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征，可维持机体需要的通气量。

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(10)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 机械通气患者使用镇静药物的并发症，不包括（）
A．尿潴留
B．麻痹性肠梗阻
C．低血压
D．免疫抑制效应
E．支气管哮喘

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：机械通气患者使用镇静药物的并发症，包括尿潴留、麻痹性肠梗阻、低血压、免疫抵制效应、抑制通气驱动作用、撤药后效应等，而肌松药有诱发支气管哮喘的可能。故答案为E。