某妇，妊娠38周，临产5小时，LSA．突然破水，胎心110次／分，肛查不清，即行阴道检查，宫口开大4

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 某妇，妊娠38周，临产5小时，LSA．突然破水，胎心110次／分，肛查不清，即行阴道检查，宫口开大4cm，阴道内扪及一束状物，徒手将柬状物送回宫腔后，胎心140次/分，其下一步处理是（）
A．抬高臀部，密切观察胎心
B．用手堵阴道口
C．立即剖宫产
D．宫口开垒助产
E．宫口开垒臀牵引

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：这是一道理解应用题，考核对臀位中意外情况-脐带脱垂的处理。可有50%的错误率。常见错误为选A．B．D。脐带脱垂是产科对胎儿危害极大的一种并发症，一旦发生，胎儿死亡率高。而且脐带脱垂回纳后，再次脱垂的机会大，胎儿危险极大，应尽快取出胎儿，此时宫口未开全，短时无法从阴道分娩，应即作剖宫产，不可等待。答题要点：①明确脐带脱垂对胎儿的危险性；②了解回纳脐带存在较大困难及较高的失败率。

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(2)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 不是宫内节育器放置禁忌证的是（）
A．月经稀发
B．生殖道急、慢性炎症
C．生殖器官肿瘤
D．宫颈内口松弛
E．子宫畸形

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：宫内节育器放置禁忌证包括并发生殖道急、慢性炎症、妊娠和妊娠可疑、人工流产出血多、生殖器肿瘤或畸形、宫颈内口过松等。月经稀发不能作为其禁忌证。故选A。考点：宫内节育器

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(3)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 26岁产妇，3天前因胎膜早破、产程延长以产钳分娩。现发热39℃，检查咽部轻度充血，乳腺胀满疼痛，宫底脐下一指，有压痛，恶露混浊，有异味。该病例最可能的诊断是（）
A．急性子宫内膜炎及子宫肌炎
B．急性子宫内膜炎
C．急性盆腔腹膜炎
D．上呼吸道感染
E．乳腺炎

【◆参考答案◆】：A

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(4)【◆题库问题◆】：[单选,A3型题] 34岁已婚妇女，孕39周，规律宫缩10小时，破膜3小时入院。检查宫缩持续20～25秒，间隙7~8分钟，宫口开大8cm，胎心率160次／分，阴道检查坐骨棘稍突，测量坐骨结节间径7.5cm．胎头为0。

【◆参考答案◆】：A

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(5)【◆题库问题◆】：[单选,A3型题] 26岁初孕妇，妊娠32周头痛5日就诊。查血压160/110mmHg，脉搏94次／分，面色苍白。子宫长度26cm，臀先露，骶右后位，胎心144次／分，尿蛋白2g/24h，水肿（±）。

【◆参考答案◆】：C

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(6)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 下列哪项不是子宫脱垂病人的临床特点（）
A．自觉外阴有块状物脱出
B．尿潴留，常伴张力性尿失禁
C．腰骶部酸痛和下坠感
D．常伴有月经失调
E．不影响受孕，可经阴道分娩

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：这道题考核学生对子宫脱垂临床特点的理解认识。常见错误为选E。要点：子宫脱垂Ⅰ度患者多无自觉症状；Ⅱ度有不同程度的腰骶部酸痛和下坠感，腹压增加时外阴有块状物脱出，经平卧休息块状物可变小或消失；Ⅲ度多伴有重度阴道前壁脱垂，易出现尿潴留，常伴张力性尿失禁。子宫脱垂很少引起月经失调。患者的子宫若能还纳通常并不影响受孕，且受孕后随妊娠子宫逐渐上升至腹腔，子宫不再脱垂，故多可经阴道分娩。

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(7)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 32岁已婚女性，结婚7年未孕，痛经逐渐加重3年，查子宫后屈，活动不良。附件区触及活动不良囊性包块，官骶韧带有黄豆大触痛结节。为预防本病发生，以下说法错误的是（）
A．鼓励妊娠
B．不结婚不生育
C．防止经血流入盆腹腔
D．人工流产吸宫时，吸管缓慢拔出
E．服用口服避孕药抑制排卵

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：这是一道记忆理解题，考核学生对子宫内膜异位症预防的掌握。错误率不高。要点：预防：①防止经血逆流：先天性生殖道畸形如阴道横隔、残角子宫、无孔处女膜、宫颈闭锁或后天性炎性阴道狭窄、宫颈管粘连等所引起的经血潴留，均应及时手术治疗，以免经血逆流入腹腔。经期一般不做盆腔检查，若有必要、应避免重力挤压；②避免手术操作所引起的子宫内膜异位，凡进入宫腔内的经腹手术，特别是中孕期剖宫取胎术，均应用纱布垫保护好子宫切口周围术野，以防宫腔内容物溢入腹腔和腹壁切口；缝合子宫壁时，应避免缝针穿透子宫内膜层；关闭腹腔后，需用生理盐水洗净腹壁切口。月经来潮前禁作各种输卵管通畅试验，以免将子宫内膜推注入腹腔。宫颈及阴道手术包括宫颈电烙、激光和微波治疗以及整形术等均应在月经干净后3～7日内进行，以免下次月经来潮时脱落的子宫内膜种植在尚未愈合的手术创面。人工流产负压吸宫术时，吸管应缓慢拔出，否则腔内外压差过大，宫腔内血液和内膜有随负压而被吸入腹腔内的危险；③药物避孕：有学者认为长期服用避孕药抑制排卵，可促使子宫内膜萎缩和经量减少，因而经血及内膜碎屑逆流至腹腔的机会亦相应减少。

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(8)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] 女性，36岁，5年来行经第1～2日腹痛，近半年疼痛加剧。妇科检查：子宫后位经产大小，质硬活动差，双侧附件（-），应诊断为（）
A．有排卵型功血
B．无排卵型功血
C．更年期综合征
D．原发性痛经
E．继发性痛经

【◆参考答案◆】：E

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(9)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 胎方位的指示点，下面说法正确的是（）
A．头先露以额骨为指示点
B．臀先露以臀部为指示点
C．肩先露以肩胛骨为指示点
D．面先露以鼻部为指示点
E．足先露以脚尖为指示点

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：胎方位的指示点：头先露以枕骨为指示点，臀先露以骶骨为指示点，肩先露以肩胛骨为指示点，面先露以颏骨为指示点。

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(10)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 母乳喂养时，避免母亲乳头皲裂最主要的措施是（）
A．哺乳前清洗乳头
B．哺乳后清洗乳头
C．苯甲酸雌二醇涂乳头
D．让新生儿早吸吮、多吸吮母乳
E．保持正确吸吮母乳的姿势

【◆参考答案◆】：E