对单纯性肾病最有效的治疗是（）

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 对单纯性肾病最有效的治疗是（）
A．大量利尿剂
B．使用肾上腺皮质激素
C．使用大量抗生素
D．控制钠盐的摄入
E．使用环磷酰胺

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：这是一道理解记忆题，主要考核学生对肾病综合征治疗措施的理解以及对疗效判断标准的掌握。错选率约20%。主要错选答案是A和D，少数选E。应先分析题目要求是"最有效"的，因此必须是主要治疗，而非对症或辅助治疗。怎样才算是最有效的治疗呢？从肾病综合征的发病机制和病理生理分析可知，肾病综合征是与细胞免疫有关的疾病，其最基本的病理生理改变是肾小球基底膜对血浆蛋白通透性增高，血浆蛋白从尿中丢失，以致大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和高度水肿。病情的轻重判断主要取决于尿蛋白量的多少，疗效的判断标准也是按尿蛋白的水平，这在教材上也明确列出。因此，能够调整免疫、减少蛋白尿的治疗才是最有效的治疗。肾上腺皮质激素和免疫抑制剂均有以上作用。教材上指出在皮质激素治疗效果不佳的患儿可考虑加用免疫抑制剂，但这并不是说疗效最佳的是免疫抑制剂，而合用是作为二线的考虑。同时，免疫抑制剂一般须与皮质激素合用才能起效，疗效最佳的仍然是肾上腺皮质激素。理解了这一点也就很容易选出正确答案，也就不会错选答案E。错选答案A和D的原因可能是因为肾病综合征患儿的水肿是很特征的表现，治疗好转时水肿即消退，因而认为消肿利尿治疗是最有效的治疗，混淆了对症治疗和主要治疗措施的界限。事实上，消肿利尿治疗并非根本性的治疗，水肿程度也不作为治疗疗效的判断标准。

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(2)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 动脉导管未闭与室间隔缺损的鉴别要点是（）
A．反复呼吸道感染
B．左心室增大
C．生长发育落后
D．胸片示肺动脉膨隆
E．以上均不是

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：这是一道理解记忆题，主要考核学生对左向右分流先天性心脏病的病理生理的理解和掌握。错选率约15%。主要错选答案是D，其次是A。本题应从动脉导管未闭与室间隔缺损的病理生理分析入手。二者都属于左向右分流型。由于正常情况下体循环压力大于肺循环压力，动脉导管未闭时主动脉血通过动脉导管进入肺动脉，使肺血增多；室间隔缺损时，左心室部分血流通过缺损孔进入右心室，然后进入肺动脉，肺血也增多。因此，二者均易合并反复呼吸道感染，答案A即可排除。由于体循环的血液分流，体循环血流减少，严重者均可影响生长发育。又由于二者肺血增多，回流至左心房、左心室的血液也增多，左心室的负荷均增加。因此，答案B和C均非鉴别点可排除。室间隔缺损时，进入右心室的血增多，从右心室进入肺动脉血流的也增多，引起肺动脉段膨隆易于理解。错选答案D的原因可能是认为动脉导管未闭时，右心室血流不增多，经右心室流出道的血流无增多，因而推测肺动脉段不会膨隆。其实，在动脉导管未闭时，肺动脉由于接受来自主动脉的血液，肺动脉负荷增加，压力增高，故肺动脉段也可出现膨隆。

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(3)【◆题库问题◆】：[单选,A3型题] 患儿2岁，自幼单纯母乳喂养，经常腹泻，体重6kg，身长75cm，头围47cm，精神较萎靡，腹壁皮下脂肪消失。

【◆参考答案◆】：D

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(4)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 哪项最适合选用甲泼尼龙冲击（）
A．急性肾炎
B．薄基底膜肾病
C．肾病综合征，激素敏感
D．肾病综合征，激素耐药
E．先天性肾病

【◆参考答案◆】：D

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(5)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 11个月婴儿提示维生素D缺乏的表现中不包括（）
A．方颅
B．胸廓畸形
C．手镯、脚镯征
D．颅骨软化
E．烦躁、多汗

【◆参考答案◆】：D

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(6)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 股动脉血氧饱和度降低，右桡动脉血氧饱和度正常，提示（）
A．房间隔缺损合并肺动脉高压
B．室间隔缺损合并肺动脉高压
C．动脉导管未闭合并肺动脉高压
D．法洛四联症
E．肺动脉瓣狭窄

【◆参考答案◆】：C

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(7)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 6个月婴儿，3天来咳嗽伴喘憋，有低热，肌注青霉素无效收入院。体检：烦躁、喘息、三凹征（+），呼吸80次／分，心率180次／分，两肺以喘鸣音为主，可闻及少量中细湿啰音，肝肋下3cm，应诊断为（）
A．大叶性肺炎
B．支气管肺炎
C．支气管炎
D．毛细支气管炎
E．婴幼儿哮喘

【◆参考答案◆】：D

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(8)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 3～6个月佝偻病患儿多见的骨骼系统改变是（）
A．方颅
B．胸廓畸形
C．手镯、脚镯征
D．颅骨软化
E．下肢畸形

【◆参考答案◆】：D

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(9)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 麻疹早期诊断最有意义的症状或体征为（）
A．耳后及枕部淋巴结肿大
B．接触麻疹患者10～14天后，体温上升
C．Koplik斑
D．耳后、发际出现红色斑丘疹
E．发热、流涕、结膜充血、畏光

【◆参考答案◆】：C

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(10)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 儿肾病综合征常见的并发症不包括（）
A．感染
B．电解质紊乱
C．血栓形成
D．高血压脑病
E．低血容量

【◆参考答案◆】：D