孕妇妊娠晚期有恶心、呕吐、不思饮食，血肿增高，乙肝表面抗原阳性，诊断为急性肝炎，宜采用下列哪项处理（

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 孕妇妊娠晚期有恶心、呕吐、不思饮食，血肿增高，乙肝表面抗原阳性，诊断为急性肝炎，宜采用下列哪项处理（）
A．隔离，静脉注射护肝药物，继续妊娠，
B．卧床休息，口服护肝药物，继续妊娠
C．按传染性肝炎治疗后观察一周，肝功能无明显改善者，终止妊娠
D．立即隔离，终止妊娠-引产
E．立即剖宫产，防止肝脏负担继续加重

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：这题考查学生对晚期妊娠急性肝炎产科处理原则的理解应用。常见错误为选C．D．E。错误原因是错误理解终止妊娠对急性肝炎的治疗意义。妊娠中、晚期，包括剖宫产在内，任何分娩方式都有可能加重肝脏负担，不但不能挽救病人的生命，反而诱发重症肝炎。妊娠中晚期人工终止妊娠比继续妊娠的危险性要大，如经积极治疗病情仍继续发展，才考虑终止妊娠。另外，选B者没有考虑到妊娠期急性肝炎患者消化道症状明显，口服药物吸收差，肝脏代谢功能’F降，口服药物治疗效果欠佳。

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(2)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 单卵双胎时，受精卵分裂极少发生在（）
A．桑椹期前
B．囊胚期
C．羊膜囊形成后
D．原始胚盘形成后
E．以上都不是

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：本题考点是不同类型的单卵双胎的发生率。常见错误是选C。受精卵分裂发生在羊膜囊形成后形成单羊膜囊双胎妊娠。两个胎儿共用一个胎盘，一个羊膜囊，其发生率不足1%。最常见的是分裂发生在晚期囊胚期，形成双羊膜囊，单绒毛膜的单卵双胎，占单卵双胎的2/3，其次是分裂发生在桑椹期（早期囊胚期），形成两个羊膜囊，两个绒毛膜的单卵双胎，占18%~36%。分裂发生在原始胚盘形成后又复制者，将形成联体儿，极少见。

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(3)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 关于流产的临床过程，下列哪项是正确的（）
A．妊娠8周以前的流产，多为不全流产
B．妊娠8周以后的流产，多为完全流产
C．不全流产易发生失血性休克
D．难免流产是由不全流产发展而来
E．难免流产时，妊娠试验均为阴性

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：这道题考核的是流产的几种临床类型。常见错误为选D．E。选E者没有注意到难免流产时宫口已开，胎膜破裂，甚至可见组织物阻塞在宫口，此时流产不可避免。妊娠试验检测的是尿中的HCG水平，胚胎死亡后HCG不是马上下降到正常水平，而是有一个逐渐下降的过程，故难免流产早期妊娠试验不一定转为阴性。选D者是对难免流产和不全流产的概念理解不清。难免流产时，妊娠产物尚未排出体外，而不全流产则已有部分妊娠产物排出体外，故不全流产由难免流产发展而来，而难免流产多由先兆流产发展而来。要点：①妊娠8周以前的流产，因胎盘绒毛与子宫蜕膜联系尚不牢固，故多为完全流产；妊娠8周以后的流产，因胎盘绒毛与子宫蜕膜联系较牢固，故多为不全流产；②不全流产时，由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至发生失血性休克；③难免流产由先兆流产发展而来；④难免流产时，妊娠试验多为阴性。

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(4)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 关于正常初产妇的产程规律，哪项错误（）
A．潜伏期约9小时
B．加速期约5小时
C．减速期约1小时
D．第二产程约1～2小时
E．第三产程不超过30分钟

【◆参考答案◆】：B

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(5)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 诊断早孕，快速准确的方法是（）
A．停经后子宫增大变软
B．妊娠试验阳性
C．黑加（Hegar）征阳性
D．黄体酮试验阴性
E．B超见宫内妊娠囊

【◆参考答案◆】：E

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(6)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] 初产妇第二产程约需（）
A．11～12小时
B．6～8小时
C．1小时
D．1～2小时
E．5～15分

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：第一产程又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张即开全（10cm）为止。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张缓慢，需11～12小时；经产妇宫颈较松，宫口扩张较快，需6～8小时。第二产程：胎儿娩出期。从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。初产妇需1～2小时，不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者，但不应超过1小时。第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程，需5～15分钟，不应超过30分钟。

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(7)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 下述哪项不是胎膜早破的常见原因（）
A．精神紧张
B．多胎妊娠
C．宫颈内口功能不全
D．胎位异常
E．以上都不是

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：这是一道理解记忆题，考核学生对胎膜早破常见原因的掌握。常见错误为选D。错选主要原因为记忆不清所致。要点：胎膜早破的常见病因有：①创伤；②宫颈内口松弛；③妊娠后期性交产生机械性刺激引起胎膜炎；④下生殖道感染；⑤羊膜腔内压力升高（如多胎妊娠，羊水过多）；⑥胎位异常，胎儿先露部与骨盆上口未能很好衔接；⑦胎膜发育不良，菲薄脆弱等。

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(8)【◆题库问题◆】：[单选,A3型题] 34岁已婚妇女，孕39周，规律宫缩10小时，破膜3小时入院。检查宫缩持续20～25秒，间隙7~8分钟，宫口开大8cm，胎心率160次／分，阴道检查坐骨棘稍突，测量坐骨结节间径7.5cm．胎头为0。

【◆参考答案◆】：E

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(9)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] 25岁初产妇，孕39周，0时临产，8时破膜，18时宫口开大2cm，应诊断为（）
A．潜伏期延长
B．活跃期延长
C．活跃期停滞
D．第二产程停滞
E．第二产程延长

【◆参考答案◆】：A

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(10)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 某妇，28岁，人流术后3天，突起右下腹剧痛伴呕吐，向右侧卧时腹痛加重，查体温37.8℃，脉搏100次／分，痛苦病容，下腹软，有压痛，右侧明显；妇科检查：子宫大小、质地正常，后倒，欠活动，子宫右侧可扪及一拳头大小，不活动囊性肿块，近子宫处压痛明显；血象：WBC12×10/L，N0.78。其诊断为（）
A．右输卵管炎
B．阑尾周围脓肿
C．盆腔脓肿
D．卵巢囊肿蒂扭转
E．右输卵管妊娠流产

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：这是一道分析题，考核学生对妇科急腹症的鉴别诊断能力。常见错误为选A或E。选择A者，认为患者出现右下腹剧痛伴呕吐、体温升高、脉搏加快、下腹压痛、子宫右侧肿块压痛、血象白细胞增多等为右附件区感染的临床表现，结合近期人流史，故认为是人流造成右输卵管炎；选择E者，认为患者人流情况不详，术后出现急腹症，／立考虑宫外孕，患者突起右下腹剧痛、痛苦病容、下腹软、有压痛，右侧明显、妇科检查子宫大小、质地正常，欠活动，子宫右侧可扪及囊性肿块，近子宫处压痛明显、血象白细胞轻度增多均可为右输卵管妊娠流产的临床表现。错误的原因在于忽视子宫右侧拳头大小不活动囊性肿块在近子宫处压痛明显这一体征。正确答案是D。卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症，好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤（如皮样囊肿），妊娠期或产褥期子宫位置改变易发生蒂扭转，典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克；系腹膜牵引绞窄引起，妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张，蒂扭转出现后可继发感染。本例患者人流术后子宫位置改变为诱因，除急腹症临床表现外，子宫右侧拳头大小不活动囊性肿块在近子宫处压痛明显，并有感染征象，全部表现均符合卵巢囊肿蒂扭转。