妊娠合并风湿性心脏病，下列哪个体征是早期心衰的可靠诊断依据（）

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 妊娠合并风湿性心脏病，下列哪个体征是早期心衰的可靠诊断依据（）
A．心界扩大
B．心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音
C．肺底部持续性湿啰音
D．休息时心率>110次／分
E．下肢凹陷性水肿Ⅰ度

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：该题考查学生对风湿性心脏病早期心衰体征掌握情况。常见错误是选择D。风湿性心脏病患者由于左心房压力增高及风湿性心房肌炎症后的左心房壁纤维化引起心房肌、心房传导束在不应期长短及传导速度上的显著不一致现象，产生快速型心律失常，出现心率增快，不一定是心衰的表现。最可靠的证据是肺淤血，即肺底部持续性湿啰音。

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(2)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 诊断早孕，快速准确的方法是（）
A．停经后子宫增大变软
B．妊娠试验阳性
C．黑加（Hegar）征阳性
D．黄体酮试验阴性
E．B超见宫内妊娠囊

【◆参考答案◆】：E

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(3)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 29岁已婚女性，停经近50天，阴道少量暗红色出血两周。为明确诊断，首选以下哪项检查（）
A．盆腔检查
B．尿妊娠试验
C．B超检查
D．血hCG测定
E．血黄体酮测定

【◆参考答案◆】：C

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(4)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] 初产妇第一产程约需（）
A．11～12小时
B．6～8小时
C．1小时
D．1～2小时
E．5～15分

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：第一产程又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张即开全（10cm）为止。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张缓慢，需11～12小时；经产妇宫颈较松，宫口扩张较快，需6～8小时。2．第二产程：胎儿娩出期。从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。初产妇需1～2小时，不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者，但不应超过1小时。3．第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程，需5～15分钟，不应超过30分钟。

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(5)【◆题库问题◆】：[单选,A4型题] 30岁妇女，停经45天，阴道不规则少量淋漓出血10余天。诊断性刮宫，病理报告为"蜕膜组织，未见绒毛"。

【◆参考答案◆】：D

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(6)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 妊娠期高血压疾病的基本病理变化是（）
A．全身小动脉痉挛
B．弥散性血管内凝血
C．水钠潴留
D．胎盘绒毛退行性变
E．肾小动脉痉挛

【◆参考答案◆】：A

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(7)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 在正常月经周期时，取子宫内膜检测卵巢有否排卵，最好是在月经周期的（）
A．7～9d
B．11～12d
C．13～15d
D．17～19d
E．27~28d

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：这是一道考核学生对子宫内膜在月经周期中的变化与排卵之间关系的理解记忆，以及有关不孕症检查方面的应用题。子宫内膜的周期性变化组织学观察分三期，即增生期、分泌期、月经期，其中分泌期占月经周期的后一半。排卵后，卵巢内形成黄体分泌雌激素与孕激素，能使子宫内膜继续增厚，腺体增大，在分泌早、中、晚期，上述变化一般越到后期越显著，即月经来临前期，子宫内膜厚达10mm，并呈海绵状，内膜腺体表面上皮细胞下的间质分化为肥大的蜕膜样细胞。错选A．B者较少，因为排卵后的内膜改变是在月经周期后半期，错选C．D者认为排卵期一般是月经周期第14天，其实此时黄体刚形成而未成熟，内膜分泌期的表现缺乏特异性，诊断把握性不大，故一般在月经来潮前即27~28d进行子宫内膜诊刮来测是否排卵。

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(8)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 孕妇妊娠晚期有恶心、呕吐、不思饮食，血肿增高，乙肝表面抗原阳性，诊断为急性肝炎，宜采用下列哪项处理（）
A．隔离，静脉注射护肝药物，继续妊娠，
B．卧床休息，口服护肝药物，继续妊娠
C．按传染性肝炎治疗后观察一周，肝功能无明显改善者，终止妊娠
D．立即隔离，终止妊娠-引产
E．立即剖宫产，防止肝脏负担继续加重

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：这题考查学生对晚期妊娠急性肝炎产科处理原则的理解应用。常见错误为选C．D．E。错误原因是错误理解终止妊娠对急性肝炎的治疗意义。妊娠中、晚期，包括剖宫产在内，任何分娩方式都有可能加重肝脏负担，不但不能挽救病人的生命，反而诱发重症肝炎。妊娠中晚期人工终止妊娠比继续妊娠的危险性要大，如经积极治疗病情仍继续发展，才考虑终止妊娠。另外，选B者没有考虑到妊娠期急性肝炎患者消化道症状明显，口服药物吸收差，肝脏代谢功能’F降，口服药物治疗效果欠佳。

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(9)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 平素月经规律，停经50天妊娠试验阳性，出现阴道少量出血，应首先考虑（）
A．完全流产
B．先兆流产
C．难免流产
D．过期流产
E．不全流产

【◆参考答案◆】：B

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(10)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 关于对持续性枕后位的处理，下述哪项正确（）
A．第一产程卧向胎背侧
B．有排便感，即用力屏气
C．宫口开全，手转成枕前位，产钳助产
D．宫口开全胎儿窘迫，应立即剖宫产
E．宫口开全，胎心偏慢。待先露达s+3时，手转成枕前位后助产

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：这是一道理解应用题，考核对枕后位的处理。可能有50%的错误率。常见错误为选C或D。选项C宫口开全，手转成枕前位是可以的，但不一定用产钳，如转成枕前位后母婴一般情况好，不必用产钳，另外没说明先露高低，+2以上的先露产钳较危险。选项D，宫口已开全的情况再去考虑剖宫产，一方面术时有困难，另一方面准备手术时间需要一定时间，有可能使胎儿情况恶化甚至死亡。这时产钳术更合适，可迅速娩出胎儿。正确答案选E，此时胎心偏慢，有必要予助产尽快娩出胎儿，且先露已达+3，有助产条件。要点：①熟悉枕后位的处理；②全面评估母婴情况，采取最安全、损伤最小的办法来终止妊娠。