男性，50岁，某合资公司总经理。因大便稀薄、血便、便次增多3月入院。3个月前出现大便稀薄，血便，次数

(1)【◆题库问题◆】：[问答题] 男性，50岁，某合资公司总经理。因大便稀薄、血便、便次增多3月入院。3个月前出现大便稀薄，血便，次数由每1—2次天排便一次，增加至每天排便2—3次，伴有腹部隐痛。曾按慢性菌痢治疗，不见好转。逐渐食欲减退，体重由80kg减至69kg，体乏无力。近日自感所患疾病"严重"。经常提醒自己工作再忙也要治病，可是又脱不开身，时常失眠，情绪不稳。近日又有一外国公司要来谈生意，但因住进了医院，心理奶焦躁。住院后得知自己所患可能是结肠癌，也不知治疗结果怎样，但总有一种不祥的感觉。查体：形体显瘦，体重69kg，倦怠。容易激动，焦躁不安，语速快，语气生硬。谈到需要做检查、需要手术治疗和需要住院的时间时，表现出不知所措，脉搏增快，手心出汗。听不进别人的意见和劝说。实验室检查：血红蛋白80g/L；总蛋白58g/L，球蛋白21g/L。问：

【◆参考答案◆】：（1）该病人可采用：①X线造影（钡灌肠）检查；②内镜（结肠镜）检查；③免疫学（癌胚抗原）检查。（2）该病人的主要护理诊断是：①营养失调：低于机体需要量。相关因素：与肿瘤本身消耗过多的营养、血便和进食量减少有关。诊断依据：体乏无力、体重明显降低、血红蛋白80g/L，总蛋白58g/L，白蛋白37g/L。②焦虑。相关因素：与担心住院影响工作、担心预后有关。诊断依据：焦躁不安、失眠、易激动、手心出汗、脉搏增快、听不进别人的意见和劝说。

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(2)【◆题库问题◆】：[问答题] （1）车祸中一男性青年倒地，喊腹部及右腿疼痛，可见右股中段前侧有一处8cm长伤口，出血不止，骨端外露。你在现场时将如何处理？（2）一男性青年，在小腿骨折后第5天给石膏管型固定，请论述你对此病人的护理方法。（3）一建筑工作从数米高架上跌下，当时卧地不起，喊腰痛，双下肢不能活动。由同事工人背驮至医院后，检查见腰2处后突畸形，压痛，双下肢感觉及运动丧失。问：①请分析现场急救中是否妥当？②请你拟定该病人住院后的一般护理问题，并论述有关护理措施。

【◆参考答案◆】：（1）①以干净的布带（或衣服）包扎伤口、压迫止血；②外露骨端勿复位，以合适物具临时固定右下肢；③迅速检查胸腹部有无危险情况，注意脉搏变化及休克早期征象；④呼叫急救中心，或拦车妥当转运病人去医院。（2）①垫高患肢；②48h内注意肢体感觉，运动及血液循环情况；③保持石膏型清洁，观察有无断裂或松脱发生；④指导病人学会功能锻炼。（3）①现场急救措施，应平卧硬板抬送，始终保持脊柱中立位；②护理问题：生活不能自理；焦虑或悲哀等；可能的排便异常；可能的排尿异常；潜在的废用综合征；潜在的感染；潜在的皮肤完整性受损；③做好心理护理；做好生活护理及饮食护理；做好皮肤及肢体护理；注意泌尿系护理（预防感染及结石）；注意呼吸系护理（预防局部感染）；注意消化系护理（排便反射练习，便秘处理等）。

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(3)【◆题库问题◆】：[问答题] 男性，55岁，有慢性肝炎史20年，肝区隐痛3个月，食欲减退，消瘦乏力。体检：贫血貌，肝右肋下缘触及，质硬，轻度压痛。实验室检查甲胎蛋白阳性，B超和CT检查发现肝右叶5cm占位，肝肾功能基本正常。

【◆参考答案◆】：（1）原发性肝癌。（2）应采用手术治疗。（3）主要护理诊断/问题：①预感性悲哀。②疼痛。③营养失调：低于机体需要量。④潜在并发症：出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿等。（4）主要护理措施有：①心理支持。②有效地止痛。③改善营养状况。④观察、预防和护理并发症：包括出血、肝性脑病、膈下积液及脓肿等并发症。注意维持体液平衡。

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(4)【◆题库问题◆】：[问答题] 成人，女，因急性重症胆管炎引起感染性休克。在外院手术抢救过程中，曾使用去甲肾上腺素升压，血压好转，近2天来尿量甚少，神情疲乏，出现浮肿，转来本院。体检：巩膜黄染，体温38.5℃，脉搏100次/min，BP14.7/10.7kPa（110/80mmHg），CVP1.2kPa（12cmH2O），血肌酐300μmol/L，尿素氮18.4mmol/L，血钠128mmol/L，血pH3.2。尿量300ml/日。问：

【◆参考答案◆】：（1）该病人在抢救休克时用过去甲肾上腺素，血压虽上升而尿量少，浮肿，化验血肌酐、尿素氮、血钾均增高而血钠降低，并伴有酸中毒，提示已发生急性肾功能衰竭，目前为少尿期。（2）护理诊断为：①体液过多；②有感染的危险；③潜在并发症有电解质紊乱和酸中毒。后者为医护合作性问题。（3）护理措施有：①限制入水量，每日补液按"有形失水+无形失水—内生水=补液总量"公式计算；②饮食以糖为主，低蛋白，适量脂肪，多种维生素，忌食钾盐；③预防感染，应用抗生素时要注意尽量避免有肾毒性药物，或减量；④必要时进行透析疗法。

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(5)【◆题库问题◆】：[问答题] 患者，男性，35岁，头部摔伤，昏迷不醒8小时。检查浅昏迷状态，偶能睁眼，右侧瞳孔散大。光反应消失，右眼眶周围肿胀，皮下有淤血，左上肢不能活动，左侧锥体束征阳性。腰穿压力2.2Kpa，呈均匀血性脑脊液，X线颅骨平片右眼眶骨折，CT扫描右额颞部有低密度区。请问：（1）可能的诊断是什么？（2）治疗原则是什么？（3）主要护理诊断是什么？

【◆参考答案◆】：（1）脑挫裂伤（2）治疗原则：1）保持呼吸道通畅；2）脱水剂降低颅内压；3）加强营养和支持疗法；4）应用神经功能恢复的药物；5）抗感染药物；6）对症治疗。（3）护理诊断：1）潜在并发症2）清理呼吸道无效3）有误吸的危险4）体温调节无效5）低效性呼吸型态6）有感染的危险7）有体液不足的危险8）营养失调9）疼痛10）有外伤的危险11）排尿异常12）便秘13）语言沟通障碍

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(6)【◆题库问题◆】：[问答题] 某病人，女性，50岁，于今日上午在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。术中经过顺利，回病房后应取什么卧位，有何益处？潜在的并发症有哪些？

【◆参考答案◆】：（1）回病房后先取平卧位，待血压平稳后半卧位。（2）①利于血液循环，并增加肺适气量；②使腹肌放松，减轻腹壁张力，使病人感到舒适；③炎性渗出物可流到盆腔，避免膈下脓肿。（3）①出血：有内出血及外出血；②肺部并发症；③下肢静脉并发症；有血栓性静脉炎和下肢深静脉血栓形成；④伤口感染；⑤伤口裂开；⑥急性胃扩张。

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(7)【◆题库问题◆】：[问答题] 男性，42岁。于晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。体检示：体温38.3℃，脉搏118次/分钟，呼吸28次/分钟，血压112/88mmHg。右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛，Murphy征阳性。实验室检查：WBC11×109/L，中性粒细胞0.83。B超检查示：胆囊肿大，囊壁增厚，胆囊内可见强光团伴声影。临床诊断：胆结石伴急性胆囊炎请分析：

【◆参考答案◆】：（1）处理原则是：急诊手术治疗。 （2）针对性的护理措施为： 1）病情观察：密切观察病人生命体征、腹部情况及腹痛变化，并作好记录。 2）减轻或控制疼痛：根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法止痛。 3）作好急诊手术的准备：①禁食、胃肠减压。②遵医嘱进行药敏实验及应用抗生素类药。③完善术前其他常规准备，包括相关检查、配血和手术野备皮等。 （3）预期护理目标：①病人腹痛缓解或控制；②病人能及时进行急诊手术治疗。

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(8)【◆题库问题◆】：[问答题] 男性，68岁，摔伤后4h，右侧额部着地，进行性意识障碍加重1小时，肢体无自主活动。体检：右侧瞳孔直径6mm，对光反应消失；左侧瞳孔直径3mm，对光反应迟钝。脉搏120次/分钟，呼吸20次/分钟，血压150/70mmHg，体温37.2℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（一）。辅助检查：头颅CT示慢性硬脑膜血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。请分析：

【◆参考答案◆】：（1）病人处于深昏迷状态。（2）病人可能出现了脑疝。依据是右侧额叶脑挫裂伤病人出现意识障碍、右侧瞳孔改变、肢体无自主活动、左侧巴氏征（+），符合小脑幕切迹疝的临床特点。（3）立即给予强力脱水剂，降低颅内压；紧急做好术前准备，急诊行硬脑膜下血肿清除术、颅内外减压术。

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(9)【◆题库问题◆】：[问答题] 男性，35岁，厨师，广东人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不爱喝水。因活动后突发腰部疼痛，向下腹、会阴及大腿内侧放射。尿液检查示镜下血尿。KUB平片示右肾盂内有多个直径0.3-0.5cm大小的结石。拟诊为肾结石。请分析：

【◆参考答案◆】：（1）该病人肾结石发生的相关因素有：高温环境下工作和生活，饮水少，尿液浓缩；饮食中蛋白质摄入过多、膳食纤维摄入不足。 （2）该病人主要是因结石嵌顿，造成急性梗阻，引起肾盂、输尿管平滑肌强烈蠕动和痉挛而发生肾绞痛；由于结石不大，在肾或输尿管内移动，损伤肾或输尿管黏膜引起镜下血尿。 （3）目前的主要治疗原则是采用非手术治疗措施。多饮水、运动，适当应用药物排石，控制感染和肾绞痛。主要护理措施：向病人解释疼痛与活动的关系，可采用药物和非药物方法控制疼痛；观察和记录治疗效果；告知病人饮水和运动的意义，指导其平衡饮食及药物应用，出现肾绞痛及感染迹象时及时就诊。

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(10)【◆题库问题◆】：[问答题] 辛××，男，45岁。食肉饺后感上腹痛，恶心未吐。约0.5h突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹。随即就诊入院。既往有"溃疡"病史6年。查体见体温37.5℃，呼吸24次/min，脉搏110次/min，血压11.97/7.98kPa（90/60mmHg）。呻吟不止，面色苍白，全身冷汗。全腹压痛及反跳痛，腹肌板样硬。肝浊音界消失。肠鸣音微弱。腹腔穿刺见少许混浊液状物。请问：

【◆参考答案◆】：（1）溃疡病急性穿孔合并弥漫性腹膜炎、休克早期。（2）急诊手术；控制感染；抗休克。（3）①注意病情变化，观察生命体征。②体位：平卧位或将上身和下肢各抬高150左右。③禁饮食。④胃肠减压。⑤输液扩容。⑥以正确方法使用抗生素及甲硝唑。⑦给针刺止痛，手术确定后可用镇痛药。⑧做好心理护理。⑨口腔护理、生活护理等。⑩必要的术前准备，如备皮、药的皮试、常规实验室检查等。